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研究背景与目的:本课题通过对比腹腔镜下结直肠癌经自然腔道取标本手术(Natural Orifice Specimen Extraction Surgery,NOSES)与传统腹腔镜下结直肠癌根治术的近期疗效,阐明NOSES的适应症与禁忌症、手术分类与手术方式的选择、手术设备与仪器要求,剖析NOSES的独特优势、面临的问题与争议,以期为NOSES的推广做出更多的临床贡献。材料与方法:回顾性收集2017年7月至2019年2月期间在四川省肿瘤医院行手术切除的结直肠癌患者的临床数据。根据手术方式的差异,分为腹腔镜下结直肠癌经自然腔道取标本手术组(NOSES组)和传统腹腔镜下结直肠癌根治术组(传统腹腔镜组),按照1:2配比纳入病例。收集两组患者的一般临床资料(BMI、肿瘤标志物等)、术中资料(手术时间、术中出血量等)、术后病理资料(分期、神经侵犯等)、术后临床结果(术后疼痛评分、首次进食时间等)、术后并发症(腹腔出血、肺部感染等)、术后3月肛门功能评估、以及肿瘤复发转移等情况,统计分析两组患者的临床资料是否存在差异,进而对NOSES的近期疗效进行评估。结果:1.本研究共纳入150例患者,其中NOSES组50例,传统腹腔镜组100例。统计学分析表明两组患者在性别(P=0.487)、年龄(P=0.365)、身体质量指数(P=0.200)、术前CEA(P=0.973)、术前CA199(P=0.707)、术前CA125(P=0.410)、肿瘤距肛缘距离(P=0.597)、术前合并高血压、2型糖尿病、冠心病(P=0.716,0.608,0.843)等指标上均无统计学差异。2.全部患者均成功实施手术,围手术期无一例发生死亡。两组患者在术中出血量上的差异无统计学意义(P=0.089),所有患者无一例行术中输血。传统腹腔镜组的平均手术时间较NOSES组短(185.62±60.03 min vs 244.30±25.79 min,T=-6.606,P<0.001),差异具有显著的统计学意义。3.所有患者术后病理结果显示环周切缘阴性,均达到根治性要求。两组患者的术后病理分期有统计学差异,传统腹腔镜组分期晚于NOSES组(X~2=8.737,P=0.013)。两组患者的癌结节数、清扫淋巴结总数、阳性淋巴结总数、神经侵犯、脉管侵犯、微卫星检测均无统计学差异(P=0.083,0.844,0.240,0.843,0.877,0.549)。4.两组患者术后住院天数(P=0.160)、尿管拔除时间(P=0.072)、是否重置尿管(P=0.274)、是否安置胃管(P=0.767)、胃管拔除时间(P=0.494)、是否安置肛管(P=0.423)、肛管拔除时间(P=0.589)、首次进食时间(P=0.645)、首次排气时间(P=0.076)、首次排便时间(P=0.136)、镇痛泵使用时间(P=0.888)、引流管拔除时间(P=0.875)均显示无统计学差异,所有患者均无引流管拔除后发热。NOSES组患者首次下地活动时间早于传统腹腔镜组,差异具有显著的统计学意义(1.84±0.47 d vs 2.50±0.60 d,T=-6.856,P<0.001)。所有患者术后均使用镇痛泵,术后疼痛评分为1.56±0.50分vs 1.91±0.67分,NOSES组较传统腹腔镜组评分低,差异具有显著意义(T=-3.270,P=0.001),且NOSES组额外使用止痛药物的次数少于传统腹腔镜组(X~2=3.985,P=0.046)。5.两组患者术后发生吻合口漏(P=0.659)、肺部感染(P=0.891)、尿潴留(P=0.185)、腹腔感染(P=1.000)、肠梗阻(P=1.000)均无统计学差异。所有患者均未出现吻合口出血、腹腔出血和直肠阴道瘘。两组患者术后3月肛门功能评分(X~2=2.455,P=0.964)、直肠前切除综合征评价(X~2=1.691,P=0.429)无统计学差异。6.所有患者随访截止至2019年8月31日,中位随访时间为14个月(6个月~26个月);传统腹腔镜组一例患者随访至16个月时发生死亡,NOSES组无一例发生死亡;所有患者均未出现局部复发。传统腹腔镜组发生远处转移4例,NOSES组未发现转移患者,结果未呈现统计学差异(X~2=3.347,P=0.067)。结论:1.腹腔镜下结直肠癌经自然腔道取标本手术(NOSES)相比于传统腹腔镜下结直肠癌根治术,术后疼痛感更轻、离床活动时间更早,具有创伤轻、痊愈快、美容佳的优势。2.NOSES不增加吻合口漏、肺部感染、直肠阴道瘘等手术并发症的风险,术后随访患者肛门功能、肿瘤复发转移等疗效指标与传统腹腔镜手术无显著的区别。3.本研究表明NOSES安全、有效,只要掌握好适应症,NOSES可以带来更好的临床效果,存在许多临床推广优势。但本课题系回顾性研究,纳入患者少、观察时间尚短、临床数据不够充分,仍需更大量、更全面、更有价值的数据进一步验证和支持NOSES的临床疗效。