【摘 要】
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目的:通过收集吉林大学第二医院155例子宫瘢痕妊娠（CSP）的临床资料,分析宫腔镜妊娠囊清除术、子宫动脉栓塞（UAE）+宫腔镜妊娠囊清除术、子宫瘢痕病灶切除+瘢痕修补术（术式包括开腹、腹腔镜、经阴道）治疗CSP的疗效,探索CSP安全、有效的治疗方法,为临床中CSP治疗方案的选择提供参考。资料与方法:收集2015年1月～2020年8月于吉林大学第二医院住院治疗CSP患者的临床资料,包括:1.术前一般
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目的:通过收集吉林大学第二医院155例子宫瘢痕妊娠（CSP）的临床资料,分析宫腔镜妊娠囊清除术、子宫动脉栓塞（UAE）+宫腔镜妊娠囊清除术、子宫瘢痕病灶切除+瘢痕修补术（术式包括开腹、腹腔镜、经阴道）治疗CSP的疗效,探索CSP安全、有效的治疗方法,为临床中CSP治疗方案的选择提供参考。资料与方法:收集2015年1月～2020年8月于吉林大学第二医院住院治疗CSP患者的临床资料,包括:1.术前一般资料:年龄、妊娠物最大直径、停经天数、子宫瘢痕肌层厚度、最后一次剖宫产时间、剖宫产次数、血清人绒毛促性腺激素（HCG）水平、妊娠物的性质、妊娠物周边血流丰富度;2.术中资料:手术时间、术中出血量;3.术后情况:术后血红蛋白（HGB）下降程度、HCG检测值恢复至未孕状态所需的时间、月经复潮的时间、术后并发症、住院时间、住院费用;4.妊娠结局:妊娠率、复发率。所收集的患者临床资料完整且均符合纳入标准:入院前均未口服药物或未行手术治疗,为首次治疗;血HCG浓度升高,且彩超证实为II型CSP;患者一般状态良好,无子宫破裂、阴道大出血;既往有子宫下段剖宫产病史;有明确停经病史;术后病理为早期妊娠组织。根据治疗方式的不同,将收集的155例患者分为三组:宫腔镜妊娠囊清除术（A组）、UAE+宫腔镜妊娠囊清除术（B组）、子宫瘢痕病灶切除+瘢痕修补术（C组）,其中实验组A组59例,对照组B组61例、C组35例。应用统计学方法分析所收集的资料。研究结果:1.术前一般资料:三组患者的年龄、妊娠物最大直径等临床资料相比无统计学差异（P>0.05）。三组妊娠病灶性质（包块型和孕囊型）比例有统计学差异,利用分层分析法控制混杂因素,即:分别分析三组中孕囊型与包块型CSP的术中、术后资料。2.术中临床资料:C组的手术时间最长,与A、B两组比较有统计学差异（P>0.05）。B组术中出血量最少,与A、C两组比较有统计学差异（P>0.05）。3.术后临床资料:⑴术后C组较B组HGB下降多（P<0.05）,与A组相比均无统计学差异（P>0.05）。⑵孕囊型CSP组C组的HCG检测值恢复至未孕状态所需时间最短（P<0.05）,包块型CSP中C组与B组HCG恢复用时无明显差异（P>0.05）,A组HCG恢复用时最长,与B、C两组比较有统计学差异（P<0.05）。⑶B组的住院费用最多,与A、C两组比较具有统计学差异（P<0.05）。⑷孕囊型CSP治疗后A组的住院时间最短,与B、C两组比较有统计学差异（P<0.05）;孕囊型CSP治疗后B组的月经复潮时间最长,与A、C两组比较有统计学差异（P<0.05）。而包块型CSP的住院时间、月经复潮时间,三组之间比较均无统计学意义（P>0.05）。⑸三组治疗成功率,无统计学意义（P>0.05）。⑹三组术后并发症发生率比较结果显示:B组并发症发生率最高,与A、C两组相比有统计学差异（P<0.05）。4.妊娠结局:A、C组再次妊娠率、复发率比较均无统计学意义（P>0.05）。5.妊娠病灶周边血流丰富度为宫腔镜治疗CSP成败的影响因素,P<0.05,OR=40.507。研究结论:1.宫腔镜治疗CSP,术前应用UAE可降低术中出血量,但手术成功率无明显提高,且UAE治疗后并发症的发生率明显升高,因此临床中选择UAE治疗时应慎重。2.子宫妊娠囊清除+瘢痕修补术的手术成功率高,但手术时间长、术中出血较多,且术后复发CSP、再次妊娠率与宫腔镜妊娠囊清除术比较未见明显差异。3.单纯宫腔镜治疗CSP安全性良好、手术时间及住院时间短、住院费用少,但要求术者需要具备高超的手术技术及丰富的手术经验。4.妊娠病灶周边血流的丰富度是宫腔镜治疗CSP成败的关键影响因素。5.手术方式的选择不仅由单一的因素决定,需要综合分析患者一般情况、疾病具体情况、医院条件、术者手术技术及经验多个方面,由此选择最合适的治疗方法。
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