【摘 要】
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目的:对比传统局部枸橼酸抗凝方案与优化局部枸橼酸抗凝方案在CRRT中的优劣。方法:选取成都市金牛区人民医院2020年1月至2021年12月有CRRT指征,行枸橼酸抗凝的患者,共100人,分为对照组及试验组,每组各50例。对照组以传统局部枸橼酸抗凝方案治疗,试验组使用参数模型公式计算出的枸橼酸剂量作为初始枸橼酸剂量,治疗过程中均采用同样的监测及调整方法。记录两组患者性别、年龄、基础疾病,治疗前后的血
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目的:对比传统局部枸橼酸抗凝方案与优化局部枸橼酸抗凝方案在CRRT中的优劣。方法:选取成都市金牛区人民医院2020年1月至2021年12月有CRRT指征,行枸橼酸抗凝的患者,共100人,分为对照组及试验组,每组各50例。对照组以传统局部枸橼酸抗凝方案治疗,试验组使用参数模型公式计算出的枸橼酸剂量作为初始枸橼酸剂量,治疗过程中均采用同样的监测及调整方法。记录两组患者性别、年龄、基础疾病,治疗前后的血红蛋白（HGB）、血小板（PLT）、红细胞压积（HCT）、天门冬氨酸氨基转氨酶（AST）、丙氨酸氨基转氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）以及凝血的部位及滤器凝血程度、超滤量、不良事件、枸橼酸方案调整次数及血气分析Ca2+水平。对比两组治疗的安全性、有效性及简便性。结果:本次实验两组患者性别与年龄分布差异无统计学意义（P＞0.05）,试验组较对照组糖尿病比例更高（13例vs 23例,P＜0.05）。与对照组相比,试验组PLT水平稍有升高（136.68±75.79 vs 171.16±69.09,P＜0.05）,APTT、AST水平有减少（32.80 vs 28.39;81.16 vs 72.70,均P＜0.05）,而HGB、HCT、TT、TBIL、ALB、BUN与Scr水平无明显变化,差异无统计学意义（73.96 vs 69.00;31.45±5.52 vs 30.70±7.99;17.50±9.62 vs16.07±14.58;272.48 vs 281.76,P值均＞0.05）;试验组整体透析时间更长（12.34±3.20 vs 16.78±7.65,P＜0.05）,初始枸橼酸剂量增加（226.8 vs 246.1,P＜0.01）,透析方案调整次数与滤器凝血发生情况均减少（4.76次vs 3.14次;28例vs 13例,P＜0.05）,差异有统计学意义;相较于对照组,试验组凝血分级达到3级及3级以上的次数较少（10例vs 2例,P＜0.05）,静脉壶或滤器凝血而提前终止治疗的次数较少（8例vs 1例,P＜0.05）,患者低血压而提前终止治疗的次数无明显变化（4例vs 3例,P＞0.05）。血气分析、不良事件比较,治疗周期内两组Ca2+水平均无明显变化,差异无统计学意义（1.02±0.10 vs 1.04±0.07;1.03±0.11 vs 1.04±0.07,P＞0.05）;对照组23例发生电解质紊乱,试验组8例电解质紊乱,差异有统计学意义（P＜0.01）;对照组1例发生酸碱紊乱,试验组未发生酸碱紊乱。结论:我们的研究证明,与传统局部枸橼酸抗凝方案相比,优化局部枸橼酸抗凝方案治疗过程中凝血发生的风险更低,能够有效增加滤器使用时间;未增加出血和其他相关并发症的风险;且减少治疗中的参数调整次数,减轻护士负担。因此,采用预测公式计算的优化枸橼酸抗凝方案可以作为连续性肾替代治疗的选择。
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