经皮克氏针阻挡夹闭法治疗手指撕脱骨折的解剖学研究与临床应用

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手指指骨的撕脱骨折是临床难治性骨折,较为常见,目前治疗效果欠佳。肌肉收缩力的产生依靠肌肉本身的收缩特性和跨关节肌腱的起、止点(骨骼一些突起和粗隆为肌腱附着点)。当手指在剧烈活动或被动暴力中受到与肌腱与韧带作用力相反的外力作用时,可造成肌腱或韧带附着处的骨突起和粗隆的一部分或者全部骨质与主体分离,X线片检查常会显示此部位的撕脱性骨折(avulsion fracture)。撕脱骨折多发生于肌腱或韧带止点处。依据手指的解剖特点,手指撕脱骨折的常见部位包括手指末节指骨指伸肌腱止点处的撕脱骨折(即骨性锤状指)、中节指骨基底掌板处的撕脱骨折(又称Wilson骨折)和近侧指间关节侧副韧带止点处的撕脱骨折。撕脱骨折块体积小,与韧带或关节囊相连,并大部分为关节内骨折,一旦复位不满意就会引起关节的活动障碍,关节的不稳定甚至手指的畸形,严重影响手指的功能。治疗的难点是撕脱骨折块过小,器械把持困难,因骨折块血运仅靠相连的肌腱或韧带,较大的固定物必然破坏骨折块的血运,且较大的固定材料无法应用于骨块的内固定。可应用的治疗方法有限。克氏针阻挡夹闭法在治疗手指末节基底骨折应用已有20年左右的历史,应用于指骨侧副韧带撕脱骨折和掌板撕脱骨折的病例也有个案报道,由于其操作相对简单,对骨折块的血运破坏小而受到欢迎。国内外的报道多以临床经验总结为主,尚无对克氏针阻挡夹闭法采用以实验研究为基础的技术数据采集。因此可以说到目前为止采用此方法的治疗还是经验式的。本研究通过模拟手指指骨撕脱骨折,研究其损伤特点,并探索利用克氏针阻挡夹闭法复位固定骨折,通过放射影像数据与实体解剖学数据的测量比照研究,结果提示:1.克氏针阻挡夹闭法适用于治疗手指末节指骨指伸肌腱止点处的撕脱骨折(即骨性锤状指)、中节指骨基底掌板处的撕脱骨折(又称Wilson骨折)和近侧指间关节侧副韧带止点处的撕脱骨折。复位及固定效果良好。2.手术操作过程中的阻挡针进针部位是成功的关键,建议采用局部小切口解剖分离确定进针点,并通过小切口协助复位撕脱骨折块。
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