军队医院是救治军队伤病员的核心机构,军队医院能否贯彻落实军队合理医疗用药政策、严把为部队服务质量关,直接关系到广大官兵和老干部的医疗保障水平。随着军队卫生事业的快速发展,军队患者用药水平不断提高,对药物的需求也在不断变化。为适应军队医疗卫生体制改革,做好军队医院卫生勤务保障工作,原解放军总后勤部卫生部在2009年制订颁布了军队合理医疗用药政策,包括《军队合理医疗药品目录》（以下简称＜军队药品目录＞）及《军队合理医疗用药范围管理办法》（以下简称＜管理办法＞）,规范了各级医疗机构收治军队患者需保障的药品范围及要求。为了研究《军队药品目录》是否发挥了干预效果,本课题以“聚焦提高军地患者用药公平性,缩小军地用药差异的政策要点”为出发,尝试通过建立单项疾病住院患者合理医疗用药评价指标体系,比较《军队药品目录》实施前后不同群体（军队患者与地方医保患者）的用药差异情况,进而分析评价军队住院患者合理医疗用药水平。研究者回顾军队合理医疗用药相关概念和政策,诠释军队合理医疗用药政策及其有关内容,梳理《军队药品目录》、《国家医保目录》的制作流程,解读最新《国家医保目录》以及《军队合理医疗药品目录》、《军队合理医疗用药范围管理办法》的版本应用和政策规定。通过文献调研的方法分析梳理了军队合理医疗用药政策相关概念;运用德尔菲法及其量化方法构建了军队单项疾病合理医疗用药指标体系;回顾性对比部分军队与地方医保住院患者急性阑尾炎、冠心病、慢性支气管炎和2型糖尿病4种疾病的用药数据以及不同年度军队患者用药水平的变化情况,评估验证了军队住院患者单项疾病合理医疗用药指标体系的可行性;为今后建立一种长期、稳定的政策监管与评价手段打下基础,为军队合理医疗用药政策的调整提供有力证据。研究除前言和结论外,主要分两个部分:一是是军队医院住院患者合理医疗用药评价指标构建研究。以提高军地患者用药公平性和缩小军地患者用药差异为抓手,通过文献检索和专家咨询的方式筛选修订评价指标,最终建立一套适合评价两个不同群体单项疾病住院患者用药差异的评价指标体系。评价指标体系主要包括“合理性”、“公平性”和“有效性”3个一级指标和“药品总费用”、“主要治疗用药费用”、“主要治疗用药费用占比”等8个二级指标。二是军队医院单项疾病住院患者合理医疗用药评价与分析。研究根据《军队卫生统计年鉴》中军人住院疾病谱统计,综合考虑内外科,急、慢性疾病,以及不同级别不同年龄层次等影响因素,选取了发病率较高、ICD-9编码排名靠前的4种疾病:急性单纯性阑尾炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性支气管炎和2型糖尿病。依托军队原总后勤部抗菌药物监测数据管理中心,按科室、年龄、性别、病种一致的原则,提取了全军范围覆盖东、南、西、北四个方向16家医院军队与地方医保住院患者的实际用药数据,运用ORACLE软件和统计学方法对数据进行处理分析并对分析结果加以检验,进而以数据为着眼点评估军队和地方医保住院患者合理医疗用药差异,以及不同年度军队患者用药水平变化情况,进而评价军队医院合理医疗用药政策执行效果,提出提高军队患者用药水平对策建议。研究结果一是初步建立了评价军队合理医疗用药指标体系,采用德尔菲法及其量化方法,通过专家函询的方式,具体建立了包含“合理性”、“公平性”和“有效性”3个一级指标和8个二级指标的军队合理医疗用药评价指标体系。与已有研究报道相比,本研究建立的指标体系可以更加宏观的从合理性、公平性和有效性三个方面反映出目标群体的整体用药情况,同时从主要治疗用药角度更深层次体现出该群体的用药科学性。二是依托评价指标体系完成了军队医院军地患者合理医疗用药显著性差异评价分析。通过对提取的每种疾病用药数据统一分为A、B、C、D四个小组,采用统计学方法对各小组之间进行合理医疗用药数据检验,评价分析各小组之间指标差异情况。通过对上述小组间差异的比较得到了不同年度军地住院患者合理医疗用药具体差异评价结果,证实了该指标体系能够评价军地住院患者合理医疗用药具体差异以及军队患者不同年度用药水平变化情况的能效性。研究创新点本研究以单项疾病角度评价分析了军队和地方医保住院患者的合理医疗用药差异以及不同年度军队住院患者用药水平变化情况。研究构建了包括合理性、公平性、有效性复合评价指标体系。利用量化手段系统的进行了军队患者和地方医保患者合理医疗用药水平差异评价分析,方法上结合了真实世界研究范畴,其对特定人群的临床应用和决策制定有着应用意义,内容上丰富了以往单一的军队患者药品费用评价指标,增添地方医保患者用药水平为对照目标,以军地患者用药指标数据对比作为抓手,使军队合理医疗用药标准具体化。