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目的：回顾性分析Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)三维适形放疗的疗效及毒性反应，探讨预后影响因素；比较不同时期Ⅲ期NSCLC三维适形放疗的疗效、靶区剂量分布及毒副反应。方法：分别收集2000年8月～2004年12月，2006年10月～2008年12月间在我院放疗科接受治疗的Ⅲ期NSCLC共213例；男性170例，女性43例；ⅢA期84例，ⅢB期129例，全组中位等效剂量62Gy (50～78Gy)；单纯放疗74例，联合化疗者137例(同期放化疗92例，序贯放化疗45例)。有完整放疗计划者203例，A组72例为2000年8月～2004年12月治疗者，B组131例为2006年10月～2008年12月治疗者。分析放疗疗效及毒副反应，利用放疗计划系统评价GTV、CTV、PTV等相关物理参数。采用SPSS13.0进行统计学分析。结果：随访日至2011年12月30日，失访12人，随访率94.4%。全组213例中位生存期15个月，平均生存期27.9个月。1、2、3年总生存率分别为54.8%、35.4%、18.9%。全组急性放射性肺炎总发生率为51.2％(109/213)，1级40例、2级25例、3级39例、4级5例；急性放射性食管炎发生率为41.3%(88/213)，其中1级47例、2级37例、3级4例。单因素分析显示照射野数、N分期、肿瘤体积、是否锁上淋巴结转移、急性放射性肺炎、近期疗效、GTV、GTVD100、GTVV60、CTV、CTVD100、PTV、PTVD95、PTVV60与Ⅲ期NSCLC放疗预后生存有关，p<0.05；而年龄、吸烟状况、临床分期、肿瘤最大直径、化疗与否、放疗剂量、放疗方式、急性放射性食管炎、GTVDmean、GTVD95、GTVD90、GTVV65、CTVDmean、CTVD95、CTVD90、CTVV65、PTVDmean、PTVD90、PTVV65等与放疗预后生存无明显关系，p＞0.05。多因素分析显示，近期疗效、急性放射性肺炎、肿瘤体积为独立预后因素。对有完整放射治疗计划的203例分组分析，2组临床资料基本均衡，A组72例放疗后1、2、3年生存率和中位生存期分别为45.8%、29.2%、15.3%和10.2个月，B组131例则分别为59.3%、37.8%、20.8%和18个月(x2=4.293，p=0.036)；A组急性放射性肺炎和放射性食管炎发生率也明显高于B组，p均<0.05。两组相关物理参数比较，GTV、CTV、PTV体积均无明显差别，p＞0.05；进一步分析：A组GTVDmax、CTVDmax、PTVDmax、GTVDmean、CTVDmean、PTVDmean、GTVV65、CTVV65、PTVV65均高于B组，p均＜0.000；GTVV50、CTVV50、CTVD95、PTVD100、PTVD95、PTVD90、PTVV55、PTVV50，A组均低于B组，p均＜0.00；而GTVD100、GTVD95、GTVD90、GTVV60、GTVV55、CTVD90、CTVV55、PTVV60，B组高于A组，但差异无统计学意义，p＞0.05。A组肺Dmean、肺V15、V20、V25、V30、V35、V40均显著高于B组，且差异有统计学意义，p值均＜0.000。肺V5、V10，A组高于B组，但无统计学差异，p均＞0.05。脊髓Dmax、Dmean、V45、V40、心脏Dmax、Dmean、V55、V50、 V45、V40，A组均高于B组，p均＜0.05。结论：局部晚期非小细胞肺癌三维适形放疗治疗可以耐受；近期疗效好、肿瘤体积小、急性放射性肺炎轻者放疗疗效较好，而近期疗效差、肿瘤体积大、急性放射性肺炎重者预后较差；联合化疗未显示出生存优势。随着放疗技术的提高，肿瘤靶区剂量分布更加合理，在降低放疗总剂量、减少放疗毒副反应的同时，放疗疗效有提高的趋势。