背景DM是慢性流行代谢障碍性疾病,表现为患病率逐年增长趋势,已经成为危害人类健康的主要疾病。胰腺脂肪沉积会大大增加T2DM的患病风险。近年来胰腺脂肪沉积和糖代谢异常的相关性研究日趋重视。超声作为一种便利,经济,快捷,可重复的检查方式用于估测糖代谢异常人群的胰腺脂肪沉积情况,分析胰腺脂肪沉积与糖尿病多种高危因素的相关性,针对各种危险因素早日采取防治措施,进一步降低胰腺脂肪沉积率可有效降低DM的患病率、延缓糖尿病病程进展。目的1.探讨超声估测胰腺脂肪沉积的可行性。2.分析胰腺脂肪沉积与多种糖尿病高危因素的相关性。方法选取年龄45~65岁(58±2)的糖尿病高发人群于2015年10月至2016年1月在上海市第六人民医院东院行DM筛查,共计294人,除外严重心脏和脑血管疾病、肝脏和肾脏功能异常、各种感染、其他胰腺急慢性疾病或肿瘤、脾脏疾病、手术或其他应激情况。采集人口学资料、现病史、既往史、人体学参数,进行生化指标和胰腺普通超声检测,以腹直肌为参照物估测胰腺脂肪沉积,依据回声分为1、2、3级。其111例DM患者定为DM组,54例糖代谢障碍者定为IGR组,糖代谢无异常129人定为健康对照组。应用社会科学统计软件包(SPSS)16.0版本对数据统计分析。各组间观察指标差异的比较采用ANOVA方法;DM多个危险因素与胰腺脂肪沉积的相关性分析采用Logistic回归分析法。P<0.05为差异有统计学意义。结果1.健康组检出胰腺脂肪沉积23例(17.8%),其中2级16,3级7;IGR组检出16例(29.6%),其中2、3级分别为11、5例;DM组检出34例(30.6%),其中2、3级分别为22、12例。3组间胰腺脂肪沉积患病率有统计学意义(P<0.01)。胰腺脂肪沉积检出率随糖尿病病程的进展逐渐增加(c2=19.14,P<0.01)。2.TC(P=0.01)、TG(P=0.01)、LDL-C(P=0.00)、FPG(P=0.00)、HOMA2-IR(P=0.03)、HOMA-IS(P=0.00)在IGR组、DN组显著高于对照组。3.BMI、HOMA2-IR、TG、TC可能是影响IGR、DM患者胰腺脂肪沉积的高危因素。结论1.BMI、HOMA2-IR、TG、TC可能是影响IGR、T2DM患者胰腺脂肪沉积的高危因素。2.超声估测胰腺脂肪沉积具有可行性,为评价胰腺脂肪沉积提供一种方便、安全、无创的方法。背景糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy,DN)是糖尿病常见的、严重的、预后较差的慢性并发症,属于糖尿病微血管病变,DN最终将发展到终末期肾病,因此近年来,DN的患病率居高不下,成为DM患者致死的主要原因之一[1]。目前,临床通常用尿微量白蛋白这一指标来诊断DN,当糖尿病肾病确诊时,肾脏损害已发生了不可逆改变。在m Alb出现前,DM患者的肾脏组织已呈现病理和血流灌注的变化。因此,寻找一种无创、安全、有效的检查方法来检测DN肾脏组织的血流灌注改变有较高的临床意义。目的1.采用超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)定量分析技术检测早期DN肾脏组织血流灌注的改变。2.探讨CEUS定量分析技术对早期糖尿病肾病肾脏组织血流灌注评估的使用价值。为早期评估糖尿病肾病患者肾脏组织血流灌注改变,提供一种新的影像学检查方法。方法选取上海市第六人民医院东院2015年10月-2016年1月糖尿病流行病调查糖代谢紊乱者34名,其中糖调节受损10例(IGR组),早期糖尿病肾病24例(DN组,m Alb20-200mg/mmol),健康对照组(NC组)10人。测定受检者尿微量白蛋白(Urine trace albumin,m Alb)、尿微量白蛋白/尿肌酐(urine trace albumin/uric creatinine,m Alb/Cr)、血清肌酐(serum creatinine,Scr)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,Hb A1c)、血尿酸(blood uric acid,BUA)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN);应用MDRD公式:GFR(ml/min1.73m2)=186×(Scr)-1.154×(Age)-0.203×(0.742female),计算GFR,并做比较分析。使用PHILIPS i U Elit超声诊断仪,对44例受检者行超声常规检查双侧肾脏,随后采用团注法肘静脉注射声诺维(Sono Vue)超声造影剂1.2m1,观察动态双侧肾脏超声造影灌注成像。ROI定义为自由形状,QLAB(Philips)软件测定肾脏组织超声造影灌注(DTPM)参数,生成时间一强度曲线(time-intensity curve,TIC)灌注曲线,软件自动生出分析数值,包括曲线下面积(area under curve,AUC)、峰值强度(DPI)、曲线上升斜率(A)、达峰时间(TTP)。结果1.受检者基本参数比较:IGR组、DN组m Alb(P=0.00)、m Alb/Cr(P=0.01)、Hb A1c(P=0.00)、UA(P=0.03)高于对照组。2.肾脏组织灌注实时观察结果:经肘静脉采用团注法注射声诺维(Sono Vue)造影剂后,肾主动脉、段动脉、叶间动脉、肾皮质、肾髓质、肾窦依以上顺序强化。Sono Vue显影的强度达到峰值后,渐渐消退直至消失。在NC受检者,肾脏灌注Sono Vue后,示皮质区的回声强度高于髓质区;在IGR受检者,皮质区的回声强度高于髓质区。而在DN受检者,肾脏灌注Sono Vue后,皮质区回声强度低于髓质区;造影剂洗脱,其廓清以肾窦、肾髓质、肾皮质依次为续。3.肾脏组织定量灌注参数分析结果:DN组肾皮质、肾髓质AUC、DPI大于NC组、IGR组(P<0.05)。IGR组肾皮质、肾髓质AUC、DPI与NC组相比,差别未见有统计学差异。结论1.CEUS技术可发现早期糖尿病肾病肾脏血流灌注的异常,能有效分析评价早期DN血流灌注的变化。2.CEUS技术在糖调节受损期未见肾脏组织血流灌注显著改变,CEUS技术在糖调节受损期未观察到肾脏组织血流灌注显著改变。