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目的:通过回顾性分析288例因宫颈高级别鳞状上皮内病变（high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL）住院行宫颈冷刀锥切术（cold knife conization,CKC）治疗患者的临床资料及术后随访情况,了解本院HSIL患者基本特征,探讨影响手术切缘状态的因素,并分析其中220例单纯行CKC患者术后复发的危险因素。检测宫颈病变中自噬相关基因（autophagy-related genes,ATG）表达情况,初步探索宫颈病变与ATG表达的关系,为指导HSIL术后个体化治疗提供依据。方法:（1）回顾性分析2017年1月1日至2018年12月31日期间288例因HSIL于厦门大学附属第一医院住院行CKC手术的患者的临床资料,分析其年龄分布、临床表现、术前宫颈癌筛查情况等基本特征。（2）根据CKC术后病理切缘状态,采用SPSS 26.0软件对临床资料进行统计学分析,探讨影响HSIL锥切手术切缘状态的因素。（3）对单纯行CKC术式的220例患者,通过电话随访及查阅电子病历资料等方法获取至少术后2年的随访资料,以高危型HPV（high-risk types of the human papillomavirus,hr-HPV）检测、液基细胞学检测（liquid-based cytologic test,LCT）作为术后随访监测指标,根据指南对复查结果异常者行进一步阴道镜评估。统计术后宫颈病变转归的情况,采用SPSS 26.0软件对临床资料进行统计学分析,探讨HSIL患者CKC术后复发的危险因素。（4）收集2020年01月01日至2020年11月30日因宫颈癌筛查异常,且均于本院门诊行阴道镜下宫颈活检的患者的宫颈脱落细胞共59例,根据HPV分型及阴道镜病理结果分宫颈低级别鳞状上皮内病变（low-grade squamous intraepithelial lesion,LSIL）组、HSIL组及宫颈癌组,通过实时荧光定量PCR法（real time quantitative PCR,RT-q PCR）检测各组脱落细胞中自噬相关基因Beclin-1、微管相关蛋白1轻链3B（microtubule-associated protein1 lightchain3,MAP1LC3B,LC3B）的m RNA相对表达情况,分析宫颈病变与ATG表达的关系。结果:（1）288例HSIL中,206例（71.53%）无临床表现,主要为宫颈癌筛查异常,余82例（28.47%）有临床症状者中,主要表现为接触性出血（29例）。本研究中HSIL患者的年龄集中在40-49岁（104例,36.11%）。术前宫颈癌筛查中LCT异常者250例（89.93%）,hr-HPV阳性率94.85%,行HPV分型检测124例,其中单一型别HPV感染85例（77.27%）,主要为HPV16（41例,占单一感染48.24%）。（2）288例行CKC患者中切缘阳性者共32例（11.11%）,单因素分析发现累及腺体、锥切高度和P16阳性与切缘阳性相关（P<0.05）,多因素Logistic回归分析发现,累及腺体和锥切高度是切缘阳性的独立危险因素,受试者工作特征曲线（receiveroperatorcharacteristiccurve,ROC曲线）提示锥切高度临界值为17.50mm时,ROC曲线下面积0.641（95%CI0.536-0.746,P=0.008）,对预测切缘阳性具有较高效能,其敏感度50.0%,特异性76.6%。（3）CKC术后6个月hr-HPV消除最快,术后2年hr-HPV清除率已达97.47%。21例（9.55%）HSIL患者出现术后复发,单因素分析发现绝经、腺体累及、锥切高度及术后持续hr-HPV感染与复发关系密切（P<0.05）;多因素Logistic回归分析发现持续hr-HPV感染和锥切高度是HSIL锥切术后复发的独立危险因素（P<0.05）。ROC曲线提示,锥切高度临界值取16.50mm时,ROC曲线下面积0.738（95%CI 0.640-0.835,P=0.000）,对预测CKC术后复发具有最佳效能,其敏感度52.4%,特异性82.9%。（4）自噬相关基因Beclin-1与LC3B的m RNA表达随宫颈病变程度的加重而降低,相对于LSIL组,其表达在HSIL组及宫颈癌组均明显下降（P<0.05）;HSIL组中,自噬相关基因Beclin-1、LC3B在HSIL-16组、HSIL-52组、HSIL-58组中表达呈逐渐降低趋势,且对比HSIL-16组,LC3B在HSIL-58组表达明显降低（P<0.05）。结论:（1）HSIL患者多无临床症状,主要为子宫颈癌筛查发现,hr-HPV、LCT联合筛查仍是减少漏诊的重要举措。（2）累及腺体、锥切高度是CKC手术切缘阳性的独立影响因素,锥切高度小于17.50mm时,切缘阳性风险增加。绝经、腺体累及、锥切高度和术后持续hr-HPV感染与HSIL锥切术后复发相关,且锥切高度和术后持续hr-HPV感染是CKC术后复发独立危险因素,锥切高度小于16.50mm时,术后复发风险增加。（3）自噬相关基因表达降低与宫颈病变程度相关,HPV不同型别感染组Beclin-1与LC3B的m RNA表达的差异可能影响宿主对HPV的清除,进而影响宫颈病变术后转归。