目前，抗菌药物的不合理应用已成为一项全球性公共卫生问题，引起社会各界普遍关注。提高抗菌药物的临床合理应用水平不仅能够减少细菌耐药率，提高临床疗效，而且能够降低医疗费用，保障患者安全、经济、有效地合理用药。2011年4月，卫生部下发了抗菌药物临床应用专项整治方案，要求医疗机构自查自纠，及时整改。本研究以此为契机，探讨目前医院围手术期抗菌药物应用的合理性及存在问题，以期通过对外科围手术期抗菌药物预防性应用的情况调研及干预对照，探寻切实可行的抗菌药物合理应用的干预措施与模式，从而达到规范管理的目的。　　 目的:　　 1、调查某三级甲等医院清洁切口手术围手术期预防应用抗菌药物的情况，分析存在的问题及原因，为后续合理用药管理实施干预提供依据。　　 2、进行干预对照研究，观察和分析干预前后清洁切口手术预防性使用抗菌药物的用药时机、药物选择、药品费用等方面的变化，探讨干预措施与模式的可行性，为临床合理用药及行政管理提供参考，从而不断促进围手术期抗菌药物应用的规范化、合理化。　　 方法:　　 1、随机抽取某三级甲等医院2010年4月-2011年3月清洁切口手术出院病历800份，依据卫生部相关政策，根据调查目的设计评价表，逐一进行调查、分析及评价。　　 2、按照统一标准筛选2010年4月-2011年3月（干预前组）和2012年1月-2012年10月（干预后组）清洁切口手术病历各180份，根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》及国内外相关指南制定合理性评价标准，选取用药适应证、用药时机、联合用药、药物选择、住院费用等评价指标来考察干预措施的可行性与有效性。通过加强抗菌药物管理、签订责任状等技术手段与行政干预、监督管理等相结合的综合干预措施，保证干预管理的顺利开展。　　 结果:　　 1、通过对800例患者抗菌药物应用的调查发现，679名患者预防性使用抗菌药物，使用率为84.88％，适应症掌握较宽;抗菌药物的选择与使用不合理，国内金黄色葡萄球菌产酶率高，对青霉素耐药率高，尤其是第3代头孢菌素和喹诺酮类滥用，使革兰阴性杆菌耐药率升高，应该控制使用;抗菌药物单次剂量与给药次数不合理，主要是医生对抗菌药物的药动学特点了解不够，或是患者对1天多次给药的顺从性差;用药时间也不合理，术后大于2h或者术前＜0.5 h给药以及术前未用而术后始用，均错过了最佳的预防用药时间;用药天数明显过长，有近40％的患者用药时间超过3天以上，增加耐药菌的危险以及经济负担。　　 2、针对骨折内固定取出术、脾切除术、乳腺手术三种常见清洁手术实施干预管理后，抗菌药物不合理应用现象得到明显好转。抗菌药物使用率由干预前组的89.44％下降为干预后组38.33％，说明干预措施效果显著;药物品种的选择也趋于合理，干预后应用抗菌药物以第一代头孢唑林钠为主，用药品种减少，选择趋于合理;用药时机也得到明显改善，处于0.5-2h之间给药的患者比例大大增加;联合用药比例下降，适应症掌握情况提高;干预后，无一例患者有继发感染;此外，患者的住院日缩短、住院费用降低，减轻了其经济负担。　　 结论:　　 1、通过行政干预、监督管理、药师指导、宣传教育等手段持续性的干预管理是可行和有效的。该院清洁手术围手术期抗菌药物合理应用存在的问题，通过干预管理，有效地改善患者用药时间，正确选择药物，减少细菌耐药的发生，减少抗菌药物以及住院费用，降低了抗菌药物使用率，提高了其合理使用率。　　 2、采用合理的干预管理方式对规范围手术期抗菌药物的预防性应用以及提高抗菌药物的合理应用水平具有非常重要的促进作用。　　 3、本研究为医院清洁切口手术合理预防应用抗菌药物的干预管理进行了有效的探索，为医院设计临床路径和降低费用提供参考的依据，为医务人员更好地服务病人探索了新的工作模式。