【摘 要】
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目的:构建重庆市安宁疗护服务评价指标体系,对重庆市试点区县安宁疗护服务开展情况进行评价,并明确其在服务开展过程中存在的阻碍及其原因,最后为重庆市未来发展高质量安宁疗护服务提出建议。方法:首先通过文献研究法和定性访谈法,初步建立安宁疗护服务评价指标;然后,通过2轮德尔菲法（Delphi法）和专家咨询法对各指标的科学性进行论证;再通过层次分析法（AHP）,将指标中各因素的因果关系分成若干个层次,由专家
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目的:构建重庆市安宁疗护服务评价指标体系,对重庆市试点区县安宁疗护服务开展情况进行评价,并明确其在服务开展过程中存在的阻碍及其原因,最后为重庆市未来发展高质量安宁疗护服务提出建议。方法:首先通过文献研究法和定性访谈法,初步建立安宁疗护服务评价指标;然后,通过2轮德尔菲法（Delphi法）和专家咨询法对各指标的科学性进行论证;再通过层次分析法（AHP）,将指标中各因素的因果关系分成若干个层次,由专家对所列出相关指标的相对重要性进行评估赋分,计算各指标权重,形成我国安宁疗护服务评价指标体系。通过安宁疗护服务评价指标体系评价重庆市试点区县安宁疗护服务水平,在依据评价结果和指标内容,前往重庆市试点区县进行实地调查,通过定性访谈法,进一步明确目前重庆市安宁疗护服务发展状况及存在问题。最后通过根据原因分析法（RCA）,分析重庆市开展安宁疗护服务存在问题的原因。结果:根据世界卫生组织的“卫生体系六要素”,安宁疗护服务评价指标体系将领导与治理、资金筹措、卫生服务提供、卫生人力资源、医疗产品和技术、卫生信息六方面作为一级指标,在此基础上,根据对国内外政策文献的分析和在上海进行实地调研的结果,将一级指标细分为17个二级指标:相关配套政策的全面性、政策的可执行性、财政专项资金、医保筹资、机构自筹、社会募集资金、服务可及性、服务形式多样化、服务水平、从业人员数量、从业人员专业性、从业人员培训、相关药品的可及性、相关器械的可及性、安宁疗护特殊医疗适宜技术、疾病信息管理系统、信息获取途径。经过2轮Delphi函询后,问卷的回收率、有效率分别为92.3%、100%,判断依据为0.87、0.87,熟悉程度为0.85、0.88,权威系数（Cr）为0.86、0.87,说明专家积极性与权威性较高;协调系数在0.15∽0.369之间（P＜0.05）,协调性较好,最终形成一级指标6个,二级指标19个。层次分析法（AHP）确定安宁疗护服务评价指标体系一级指标权重为:领导与治理（0.4134）、资金筹措（0.1581）、卫生服务提供（0.1254）、卫生人力资源（0.1378）、医疗产品和技术（0.0827）、卫生信息（0.0827）。通过定性访谈法明确,目前重庆市开展安宁疗护服务,缺乏配套政策支持,服务开展难度较大;医保无特殊报销项目,医保方面的考核要求较高;医务人员多为“兼职”,从业人员工作负担较重;服务项目较少,以缓解疼痛为主;群众意识尚未转变,实际收治患者数少。结论:重庆市开展高质量安宁疗护服务的策略包括,第一,明确安宁疗护服务定位,发展适宜服务模式;制定安宁疗护服务标准,促进服务规范化管理。第二,设立安宁疗护专项资金,推动服务开展;鼓励社会资金进入,助力服务发展。第三,实施安宁疗护分级服务,保证服务质量。第四,建立安宁疗护独立学科,培养服务人才;开展地区安宁疗护资格认证,保障服务质量。第五,增加宣传途径,确保需要的患者能够获得服务;引入预立护理计划,扩大服务辐射人群。
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