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背景和目的：脑白质病变是一种影像学表现,系指双侧脑室周围或皮质下区域点片状或弥散的改变,CT图像呈现为低密度,MRI T2加权像上呈高信号改变。目前,关于脑白质病变的发生率、病变范围和临床表现等的关系尚有争论。造成这种差异的因为,可能为针对白质病变的评定量表的敏感程度不同,样本量较小和使用不同的量表检测有关。本研究选取四个常用的脑白质病变分级量表,评估其信度和效度,并探讨脑梗死患者脑白质病变的患病情况及相关危险因素,通过对其干预以降低脑白质病变的发生率。
方法：本研究连续入选2007年8月～2008年10月在北京天坛医院神经内科住院的脑梗死患者共483例,依据有无脑白质病变分成两组,得出我院住院脑梗死患者脑白质病变的发生率；对脑白质病变组分别用四种分级量表评分,重测信度和评定者间信度检验用kappa相关,内容一致性检验用克朗巴赫α相关,共同效度用Spearman相关,结构效度用因子分析,预测效度用Spearman秩相关分析；用信度效度好的量表评价脑白质病变的程度；以有无脑白质病变作为因变量,各种血管病危险因素作为自变量进行Logistic回归多因素分析。
结果：四个量表的重测信度、评定者间信度及克朗巴赫α系数均达到统计学意义。Ylikoski量表的评定者间信度和内部一致性信度最好(评定者间信度Kappa=0.656,P<0.01；克朗巴赫α系数=0.901)。四个量表均有较好的结构效度,改良的Scheltens量表和Ylikoski量表的相关性最好(Spearman r=0.808,P<0.01)。Ylikoski量表的预测效度较好。我院住院脑梗死患者脑白质病变的发生率为53.8％,随年龄增长发生率和病变严重程度增加(P<0.01)。Logistic回归显示高龄(OR=1.03,CI 1.00-1.05,P<0.05)、高血压病(OR=1.77,CI 1.07-2.91,P<0.05)、缺血性脑卒中病史(OR=1.71,CI 1.02-2.88,P<0.05)、高血糖(OR=1.07,CI 1.00-1.15,P<0.05)和腔隙性脑梗死(OR=1.89,CI 1.17-3.06,P<0.05)是脑梗死患者合并脑白质病变的独立危险因素。
结论：1、四个量表在评价脑白质病变中各有其优、缺点,建议根据研究的侧重点不同来选择适当的分级方法。2、随年龄增长,脑白质病变的发生率升高。3、随年龄增长,脑白质病变的程度加重。4、高龄、高血压病、缺血性脑卒中病史、高血糖和腔隙性脑梗死,是脑梗死患者合并脑白质病变的独立危险因素。