研究目的:①本次研究基于前期文献回顾,采用系统评价法循证骨科大手术患者深静脉血栓护理预防策略的最佳证据,结合课题前期多中心横断面调研现状,对证据进行归纳、整合,初步构建Delphi专家函询表,为骨科大手术患者系统预防策略的建立提供充实的理论依据;②采用初步构建的专家函询表,提交Delphi专家函询,构建可供临床护理实践借鉴参考的骨科大手术患者围手术期深静脉血栓预防策略,用于指导护理实际具体情境,为医院骨科大手术患者深静脉血栓的护理预防策略的实施提供循证依据和实践指导,降低血栓发生率。研究对象与方法:采用系统评价法计算机系统检索澳大利亚PEDro、美国医师协会指南库、澳大利亚临床实践指南门户网站、美国卫生保健质量和研究机构、加拿大安大略注册护士协会等临床实践指南资源以及Cochrance Library、Pubmed、Embase、中国生物医学文献数据库CBMWeb(1978-)、万方数据库Wangfang Data、中文期刊全文数据库(CNKI)等数据库。检索时限为建库时间至2015年12月31日。联合主题词与自由词,拟定系统的文献检索策略,运用该系统的策略检索文献,对检索出的文献,采用澳大利亚JBI2008循证卫生保健中心和Johns Hopkins的文献质量评鉴和证据分级标准,总结归纳出骨科大手术患者深静脉血栓相关护理预防措施,初拟护理预防策略问卷,问卷中包含各条目证据等级、文献质量及相关附录供专家在函询时参考。运用Delphi法,选取来自南京、苏州、扬州、无锡、南通等14所三级甲等综合医院,共19位骨科、血管外科、普通外科等临床医疗及护理专家,对策略中各条目的重要性、可操作性等进行评分,并给出具体的条目删除、修改等专家意见。通过两轮征询,各位专家结合临床应用实际反馈临床意见,结合已制定的条目筛选指标,对预防策略进行调整修订;经查阅文献和课题组分析,根据研究的实际情况,条目筛选标准为条目重要性和可操作性赋值均数≥3.5,且变异系数(CV)<0.3。同时符合以上条件时入选,若只有一项符合,课题组根据科学性、实用性、可应用性原则,结合专家函询意见,再讨论后决定修改、删除或增加相关预防策略,最终确立第二轮函询的条目。运用优序图法建立矩阵,确定一级条目的权重,同时依据各专家对二级和三级条目的重要性赋值均数评分法确定二、三级条目权重,采用连乘积法确定其权重及组合权重系数。统计分析使用Microsoft Excel 2007建立数据库和SPSS21.0统计软件包实施统计分析,全部数据经双人核对录入。采用统计描述和非参数检验法计算算术均数(X)、标准差(S)、变异系数(CV)、Kendall’s协调系数(W)等,并进行显著性检验,P<0.05提示有统计学意义。研究结果:111篇文献纳入最终研究,经由系统评价法,构建了包涵"风险评估""分级预防" "教育指导"在内的3个维度、52项骨科大手术深静脉血栓护理预防策略,主要包含三级条目的证据等级、文献质量及参考附录。随后进行2轮专家函询,调整条目4项、删除条目3项,最后确立3维度49条目的骨科大手术患者深静脉血栓的护理预防策略。2轮函询的问卷有效回收率依次为95%、100%,提出建议的专家比率依次为42.1%、26.3%,专家权威系数依次为0.85、0.87;第二轮CV波动在0%-23.38%,协调系数W分别为0.280、0.407,显著性检验结果提示P<0.000,表明该策略研究方法科学,函询结果协调、可靠,最终构建的证据策略具有可操作性,便于临床证据参考和应用。研究结论:基于系统评价和Delphi法构建的骨科大手术患者深静脉血栓护理预防策略具有较高的科学实用性和可操作性,可为临床护理及实践操作提供客观、可借鉴的实施策略,有利于有效深静脉血栓预防措施的实施。