论文部分内容阅读
第一部分 症状性颅内动脉重度狭窄或闭塞患者侧支循环不良的危险因素目的:探讨症状性颅内动脉重度狭窄或闭塞患者侧支循环不良的相关危险因素。方法:选择2018年1月至2019年12月收治的163例确诊为症状性颅内动脉重度狭窄或闭塞患者,所有患者在入院14天内行数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)检查,并根据 DSA侧支代偿分级方法,将患者分为侧支循环良好组(共77例)和侧支循环不良组(共86例)。收集两组高血压、糖尿病、吸烟、饮酒史、血脂及血管狭窄程度等脑血管病相关危险因素,比较侧支代偿良好与不良两组患者相关危险因素间的差异,并采用多因素logistic回归分析探讨影响侧支循环不良的危险因素,进一步探讨相关因素与侧支循环间的关系及其预测价值。结果:1.多因素二分类Logistic回归显示中性粒细胞与淋巴细胞比值(Neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)(OR=1.398,P=0.001,95%CI:1.158～1.689)及胆固醇含量(OR=1.595,P=0.01,95%CI:1.118～2.276)是症状性颅内动脉重度狭窄或闭塞患者侧支不良的有效预测因素。2.NLR每增加1,提示侧支循环不良的风险增加约至1.4倍。总胆固醇含量每增加1,提示侧支循环不良的风险增加约至1.6倍。3.Spearman相关分析表明,症状性颅内动脉重度狭窄或闭塞患者侧支评分大小与NLR呈负相关(r=-0.509,P<0.001),与胆固醇含量呈负相关(r=-0.249,P=0.002)。4.NLR预测症状性颅内动脉重度狭窄或闭塞患者侧支循环评分的AUC为0.620,灵敏度为66.7%,特异度为61.3%。第二部分 症状性颅内动脉重度狭窄或闭塞患者不同侧支循环状态与认知功能的相关研究目的:探讨症状性颅内动脉重度狭窄或闭塞患者侧支循环与认知功能的关系。方法:从第一部分选取所有的非急性脑卒中的慢性颅内动脉重度狭窄或闭塞患者59例,对其进行简易智能精神状态检查量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)、蒙特利尔认知功能评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)评估患者认知功能,探讨闭塞组与重度狭窄组患者认知功能与侧支评分间的差异,以及一级侧支循环开放情况与认知功能的相关性。结果:1.重度狭窄组和闭塞组患者的MMSE、MoCA以及侧支评分均无显著差异(P>0.05),但MoCA评分中的注意力存在统计学差异(P<0.05)。2.前交通动脉(Anterior communicating artery,AComA)开放组较非开放组患者MMSE、MoCA总分偏高,其中两组MoCA总分、抽象思维分数具有统计学差异(P<0.05)。3.后交通动脉(Posterior communicating artery,PComA)开放组与非开放组患者MMSE、MoCA分值及MoCA各部分认知域分总分均无显著差异(P>0.05)。结论:1.NLR和总胆固醇含量是症状性颅内动脉重度狭窄或闭塞患者侧支不良的有效预测因素。2.NLR对于症状性颅内动脉重度狭窄或闭塞患者的侧支循环情况可能具有一定的预测作用。3.本研究未发现重度狭窄组和闭塞组患者认知功能以及侧支状态存在差异。4.症状性颅内动脉重度狭窄或闭塞患者的前交通动脉开放可能对认知功能损伤具有一定的保护作用。