研究目的巴塞罗那临床肝癌分期(BCLC staging system)比较全面的纳入了肿瘤、肝功能检验情况和患者一般身体状况,并且具有高级别的询证医学证据的支持,为肝癌治疗方法的选择提出了详细的建议,但是我国肝癌患者和西方国家的患者在肿瘤异质性程度,病因学,流行病学,肿瘤分期,肿瘤生物学行为,临床治疗观念及患者预后等多发方面都有显著差异,因而我国越来越多的外科医生认为BCLC分期及治疗策略对于手术适应征的管控过于严格,并不适合我国的具体国情和临床实际情况,因此近年来已有很多研究着眼于进一步细化肝癌的分期策略及治疗方式的选择,前期研究已经表明手术切除可能对患者的预后有益,本研究的主要目的在于分析超越BCLC-A期的肝癌治疗效果,并着重于探讨影响BCLC-B期患者接受肝切除术治疗的预后的临床病理因素,确定不宜接受手术治疗的患者所具有的特征,从而为临床上做出超期治疗的手术决策提供可以参考的依据。研究方法本研究回顾性分析了2009年1月至2010年12月间于我院初诊的BCLC分期为B期及C期并且接受肝切除术及选择性肝动脉栓塞术治疗的167例肝细胞肝癌患者的临床资料,并对所有接受肝切除治疗的患者的无病生存率及总生存期进行分析。采用Clavien-Dindo分类方法对B期患者术后出现的各项并发症进行分级。在单因素分析中,我们对可能影响患者的无病生存率及总生存期的临床病理因素进行统计学检验,并采用Log-rank检验方法验证其对患者生存期的影响,并使用Cox风险模型多因素分析方法检验影响BCLC-B期接受手术治疗患者预后的上述危险因素。研究结果1.纳入研究的B期手术组患者的术后并发症发生率(II级及以上)为21.1%(15例),无在院期间死亡患者。2.B期手术组患者的中位无病生存期为26.5个月(21.3-34.7个月),1年,3年,5年无病生存率分别为76.1%,30.9%,5.6%;中位总生存期为32.1个月(25.4-38.6个月),1年,3年,5年总生存率分别为84.5%,40.8%,12.7%;介入组患者的1年,3年,5年总生存率分别为60.4%,20.8%,4.2%,中位总生存期为15个月(6.7-23.2个月);手术组与介入组1年,3年,5年总生存率之间差异具有统计学意义,P=0.001。3.单因素分析中,对B期患者无病生存率有不利影响的危险因素分别为:年龄<50岁,体重减轻,TBIL≥17.1μmol/L,PLT<80×/l09/L,AFP>400μg/L,肝硬化背景,最大肿瘤直径和>5cm,肿瘤数目>3个,多发肿瘤超越半肝分布;在多因素分析中,肿瘤分布类型与肿瘤结节数目是影响患者无病生存预后的独立危险因素。4.单因素分析中,年龄<50岁,体重减轻,TBIL≥17.1μmol/l,PLT<80*10^9/L,AFP>400μg/L,肿瘤结节数目>3个,多发肿瘤大小之和>5cm,肿瘤超越半肝分布,肝硬化背景,手术输血等是影响B期手术组肝癌患者总生存时间的预后因素;多因素分析显示:影响B期手术组肝癌患者总体生存的独立危险因素为体重减轻、肿瘤结节数目>3个、手术输血、肿瘤大小总和及肿瘤分布类型。5.C期接受手术治疗与介入治疗的患者总生存期无统计学差异(P=0.096)研究结论对于部分BCLC-A期以上的肝癌患者,手术适应症可适当放宽。体重减轻、肿瘤结节数目>3个、手术输血、肿瘤大小总和肿瘤分布类型是影响BCLC-B期肝细胞肝癌肝切除术后总生存期的独立危险因素,无以上危险因素的B期患者接受肝切除术治疗预后相对较好。