本文分为两个部分进行探讨：　　第一部分 慢性肾脏病患者肺动脉压变化及其危险因素的研究　　目的：　　了解慢性肾脏病患者肺动脉压的变化情况及其相关的危险因素，总结临床特点，有助于及早干预，逆转右室重构，提高患者的生活质量，降低死亡率。　　方法：　　调取我院2010年6月-2014年6月住院患者病历资料，慢性肾脏病患者符合CKD的定义：各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于3个月），包括肾GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因GFR下降（<60ml/min·1.73m2）超过3个月，即为CKD。CKD的分期按照美国肾脏病基金会K/DOQI专家组对CKD的分期，分为5期。CKD1期：GFR>90ml/min·1.73m2；CKD2期：GFR60 ml/min·1.73m2?89 ml/min·1.73m2；CKD3期：GFR30 ml/min·1.73m2，59 ml/min·1.73m2；CKD4期：GFR15 ml/min·1.73m2，29 ml/min·1.73m2；CKD5期：GFR<15 ml/min·1.73m2或透析。搜集患者基本资料：性别、年龄；根据GFR分为CKD1-5期，并统计每期发生肺动脉高压的例数，根据单因素相关分析，以PASP为因变量，各相关因素为自变量进行回归分析。　　结果：　　观察300例慢性肾脏病患者，发现合并肺动脉高压者共48例，总的发病率为16％，其发病率随CKD进展呈明显升高趋势(由CKD1期为0%,CKD2期为1.7%, CKD3期为10.4%,CKD4期为23.6%,CKD5期为36.7%,P<0.05)，从CKD3期开始其变化更加明显。CKD3期较CKD2期、CKD4期较CKD3期、CKD5期较CKD4期肺动脉压差异均有统计学意义。PAH组48例患者比肺动脉压正常组252例患者有较高的脑钠肽、甲状旁腺素、肌酐、尿素氮、钙磷乘积（P＜0.05)，更低的血红蛋白,差异非常显著(P<0.01)。分析各相关因素发现PAP与BNP、PTH、Scr、Bun、钙磷乘积呈正相关(P<0.01),而与Hb呈负相关(P<0.01)。BNP、Hb为影响PAP的独立因素。　　结论：　　慢性肾脏病患者易合并肺动脉高压，其肺动脉压的高低及发生率与慢性肾脏病的恶化程度有关，贫血的严重程度、体内毒素水平的蓄积、钙磷代谢紊乱、PTH水平的升高、脑钠肽水平的升高都与肺动脉高压有关，且脑钠肽水平的升高和血红蛋白的降低是其独立的危险因素。在临床工作中，积极纠正贫血、降低尿素、肌酐水平、纠正钙磷代谢紊乱、降低 PTH水平、减轻容量负荷有助于减轻肺动脉压，改善慢性肾脏病患者的生活质量，提高生存率。血浆脑钠肽水平和贫血的程度与肺动脉高压形成密切相关!　　第二部分 西地那非联合前列地尔治疗慢性肾脏病患者合并肺动脉高压　　目的：　　探讨西地那非联合前列地尔治疗肺动脉高压的临床疗效观察。　　方法：　　将48例慢性肾脏病合并肺动脉高压的患者随机分为两组，对照组20例给予一般治疗如：吸氧、改善心脏功能、口服降压药、控制血糖、需透析者规律血液透析等。治疗组28例在对照组的基础上加用西地那非25mg口服1次/日，生理盐水40ml+前列地尔10ug泵入，1次/日，连续治疗4周。治疗前后进行超声心动图检查，比较肺动脉压的变化。用统计方法比较其疗效。　　结果：　　入选时两组资料有可比性，两组患者治疗后肺动脉压均较治疗前降低（P＜0.05），但治疗组比对照组降低更明显（P＜0.05）。　　结论：　　西地那非联合前列地尔治疗肺动脉高压患者疗效尚可，联合用药有协同作用，能够增强疗效，减缓肺动脉高压的发展，改善肺动脉高压患者的预后。