论文部分内容阅读
目的：通过总结分析中南大学湘雅医院近十年来重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)合并真菌感染的病例资料,以求进一步提高SAP合并真菌感染的诊治水平。方法：查阅2003年01月至2012年08月在中南大学湘雅医院普外科及中心ICU住院治疗的SAP合并真菌感染病例53例。回顾性分析上述病例的一般资料、病因、临床表现、实验室检查、影像学检查、并发症、治疗及预后情况。结果：①一般资料：53例患者中男性32例,女性21例；发病年龄多为30-59岁,中位数年龄48.19岁。②病因：SAP病因依次为胆源性、高脂血症、饮酒、病因不明、暴饮暴食。③住院时间：平均住院天数31.13±21.5天,42例患者住ICU,平均住ICU天数17.96±17.05天。④临床表现：症状以不明原因发热、腹泻、尿急尿频为主。⑤检查：B超发现胰腺改变44例,CT发现胰腺改变52例,差异有统计学意义(P<0.05)。⑥菌谱特点：SAP多为混合感染,以单纯真菌感染15例(28.3%),真菌合并G-性菌29例(54.71%)最常见；真菌合并G+性菌G-性菌感染9例(17%)。细菌培养出G-性菌77株,其中铜绿假单胞、肺炎克雷伯各20株,以肺部感染50例,胰周引流液15例多见。G+性菌16株,尿路感染、消化道感染、菌血症、胰周感染各4例。其中金黄色葡萄球菌、屎肠球菌各6株,真菌感染以霉菌23株为主,尿路感染24例最多见。⑦抗感染治疗：有43例患者有药物利用指数(drug utilization index, DUI)大于1.0,说明实际剂量高于每日限定剂量(defined daily dose, DDD),为超剂量使用抗生素情况。其中DUI≤1患者9例,DUI=1～1.99患者29例,DUI>2患者14例。未抗真菌治疗组11例,死亡8例。常规治疗组19例,死亡5例,预防治疗组23例,死亡3例。预防治疗组病死率明显低于常规治疗组,有统计学意义。⑧预后：APACHE Ⅱ评分0～10分患者20例,死亡1例,死亡率5%,APACHE Ⅱ评分11-20分患者25例,死亡10例,死亡率40%,APACHE Ⅱ评分21-30分患者8例,死亡5例,死亡率62.5%,不同APACHE评分等级患者死亡率差异有统计学意义(P<0.05)。结论：1.SAP合并真菌感染多见于中老年患者,常见病因为胆源性、高脂血症。2.SAP合并真菌感染多为混合感染,以真菌合并G-性菌感染多见。3.SAP合并真菌感染患者大部分存在不同程度超量使用广谱抗生素情况。4.预防性使用抗真菌药物可降低SAP合并真菌感染患者病死率。