目的:静脉用药集中调配中心(Pharmacy Intravenous Admixture Service,简称PIVAS)是我国一项新兴的药学服务机构,它为住院患者提供及时、高效、安全、合理的静脉药物治疗。静脉用药集中调配与病区调配相比,流程更复杂,工作环节多、流转工序多,特别是集中配置、分发和质量监控等环节的复杂性,易导致较高的调配差错发生率,因药品调剂差错可导致患者严重的身体损害及经济损失。因此,如何避免或降低药品调剂差错的发生,尤其是静脉用药配置差错,近年来引起了很多专家、学者的重视。精益管理是将常规管理引向深入,实施环节控制、促进质量管理的一项重要的手段。精益管理的思想精髓与PIVAS配置准确、准时的要求不谋而合,有利于科学、客观的质量管理体系的建立。本课题将精益管理的理念、内涵、方法引入到PIVAS的管理中,做到质量精益求精、配置准确准时、分工细化合理、操作严格规范。方法:本研究采用了文献研究、实证分析、前后对比、精益管理方法和技术等研究方法。文献研究:本研究较系统的查询了精益管理及PIVAS质量管理相关文献和资料,资料主要来源于CHKD期刊全文数据库、万方医学网、大医医学数据库及中华系列期刊数据库。通过收集精益管理方面的理论研究和实践情况,分析精益管理相关理论及在医院管理中的具体应用。通过收集PIVAS运行中常见问题及改进措施的研究状况,进一步了解质量管理的方法。实证分析:本研究以某院PIVAS作为试点,实地跟踪,了解配置现状,为构建PIVAS精益管理体系做准备。1对影响PIVAS配置速度的因素及常见的配置质量问题汇总分析,采用鱼骨图分析法,找出影响配置安全和配置速度的原因。2针对存在的问题,采用5S管理、可视化管理、价值流图、标准化、激励与引领员工等精益管理的方法和工具,通过进一步完善规章制度及岗位职责、细化人员分工、标准化操作流程、优化信息系统等手段,达到人-规范化、事-流程化、物-规格化、明确人、事、物责任及分工的目的。用尽可能少的人员、时间、设备和场地的投入来创造出尽可能多的价值。前后对比:为评价改进后的效果,将改进前后的调查数据对比、分析,评价精益管理对提高PIVAS配置速度是否有效,研究精益管理理论是否能成功应用于PIVAS配置质量管理。结果:1统计分析该院PIVAS配置环节存在问题,其中配置前药物的准确率低、人员分工不合理、工作流程不完善、配置任务及顺序不细化、操作不规范五方面,是降低配置效率和影响配置安全的主要原因。2采用精益管理的方法,对PIVAS进行一系列改进,实施后取得效果:①01批普通药物配置速度明显提高,经t检验P<0.01;01批抗生素类药物配置速度明显提高,经t检验,P<0.05;②配置中各类差错的发生情况采用Possion分布,进行两个样本均数比较,药品不相符、溶媒标签贴错、配置错误、成品输液肉眼可见胶塞、液体渗漏均明显降低,P<0.05,有统计学意义。结论:1 PIVAS模式不同、人员组成不同、人员分工不同,存在问题的类型和严重程度也会不同,关注PIVAS出现的各种问题,分析其根源是开展精益管理,提高配置质量和速度所必须的。2通过对PIVAS工作实地考察,全面了解配置环节质量管理现状,将精益管理与PIVAS质量管理相结合,采用精益管理方法对现存问题进行改进,可显著提高配置工作效率,减少质量隐患和差错的发生,进而证实了精益管理应用于PIVAS配置质量管理具有可行性。