【摘 要】
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研究目的:机械取栓（Mechanical thrombectomy,MT）已成为大血管闭塞（Large vessel occlusion,LVO）导致的急性缺血性卒中（Acute ischemic stroke,AIS）的标准治疗方法。在不同的影像评估模式下,不同时间窗MT患者的预后出现了不同的结果,梗死核心、侧枝循环、梗死增长速度等影像标志物可能有助于预测不同时间窗与预后的相关性。本研究通过比较
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研究目的:机械取栓（Mechanical thrombectomy,MT）已成为大血管闭塞（Large vessel occlusion,LVO）导致的急性缺血性卒中（Acute ischemic stroke,AIS）的标准治疗方法。在不同的影像评估模式下,不同时间窗MT患者的预后出现了不同的结果,梗死核心、侧枝循环、梗死增长速度等影像标志物可能有助于预测不同时间窗与预后的相关性。本研究通过比较早（≤6h）、晚（＞6h）时间窗不同影像标志物对取栓患者预后的影响,进一步分析MT患者预后的影响因素,为临床实践提供参考。研究施回顾性分析苏州大学附属第二医院和苏州大学附属张家港医院（2019年1月至2021年5月）收治的急性前循环AIS-LVO行急诊MT的194例患者。收集人口统计学资料、危险因素、入院NIHSS评分、发病或最后正常时间、CT灌注检查时间、穿刺及复流时间节点等临床资料,及影像学参数包括梗死核心体积、低灌注强度比（Hypoperfusion intensityratio,HIR）、梗死增长速度（Early infarct growth rate,EIGR）等。改良Rankin量表（mRS评分）用于评估术后90天的临床预后。主要结局是90天良好预后（mRS 0-2）,次要结局是早期神经功能恶化、症状性颅内出血、死亡等发生率。比较早、晚时间窗内取栓患者的临床、影像资料及与预后的相关性,分析不同时间窗下,梗死核心、HIR、EIGR与预后的关系。结果:1.早期和晚期时间窗比较:两组的90天良好预后mRS（0-2）、早期神经功能恶化及症状性颅内出血均无显著差异。晚窗患者的死亡风险较早窗高（OR=7.17,95%CI:1.84-28.00,P=0.005）。2.根据不同的时间窗,进一步分析梗死核心体积、HIR、EIGR与预后的相关性,结果显示:（1）与早窗、低HIR患者比较,在晚窗患者中,高HIR的良好预后率降低（OR=0.19,95%CI:0.04-0.85,P=0.029）,死亡风险增高（OR=8.17,95%CI:1.22-54.49,P=0.03）。（2）与早窗、小核心梗死患者比较,晚窗患者中,大核心和小核心梗死患者的死亡风险增高（OR=338.19,95%CI:17.59-6502.2,P＜0.001）和（OR=5.28,95%CI:1.10-25.29,P=0.037）;早窗患者中,大核心梗死患者的死亡风险增高（OR=16.49,95%CI:1.16-233.95,P=0.038）。（3）与早窗、低EIGR患者比较,晚窗患者中,高EIGR患者的死亡风险增高（OR=19.36,95%CI:1.15-326.66,P=0.04）。3.预后良好组与预后不良组比较,结果显示:年龄、女性、入院高NIHSS为独立危险因素,HIR＜0.4、术后mTICI（2b-3）为独立保护因素。年龄、性别、入院NIHSS、再灌注mTICI（2b-3）、HIR＜0.4预测90天良好预后mRS（0-2）的曲线下面积AUC=0.837,（95%CI:0.781-0.893）。结论:1.经多模影像筛选后早期和晚期时间窗取栓患者的90天良好预后无明显差异。但对于大核心梗死（≥50ml）、高HIR（≥0.4）、高EIGR（≥10ml/h）的取栓患者,发病-治疗时间（时间窗）仍与临床结局密切相关。2.年龄、女性、入院高NIHSS评分为影响取栓预后的独立危险因素,HIR＜0.4、术后mTICI（2b-3）是取栓预后的独立保护因素。
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