【摘 要】
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目的:探讨钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）增强磁共振成像（MRI）检查术前诊断粗梁-团块型肝细胞癌（MTM-HCC）的临床价值。方法:收集2019年1月至2020年12月陆军军医大学第一附属医院收治的150例HCC患者的临床病理和随访结果,术后达到复发标准则中止随访,随访截至2021年11月1日;其中男116例,女34例;年龄为（53±10）岁。150例病人中,38例MTM-HCC,112例非
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目的:探讨钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）增强磁共振成像（MRI）检查术前诊断粗梁-团块型肝细胞癌（MTM-HCC）的临床价值。方法:收集2019年1月至2020年12月陆军军医大学第一附属医院收治的150例HCC患者的临床病理和随访结果,术后达到复发标准则中止随访,随访截至2021年11月1日;其中男116例,女34例;年龄为（53±10）岁。150例病人中,38例MTM-HCC,112例非粗梁-团块型肝细胞癌（n MTM-HCC）,微血管侵犯（MVI）阳性患者55例。患者均行上腹部增强CT检查和Gd-EOB-DTPA增强MRI。记录MTM-HCC和n MTM-HCC的切除后复发时间,采用Kaplan-Meier法绘制两组的生存时间曲线。计数资料采用χ~2检验,计量资料用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验分析MTM-HCC和n MTM-HCC之间具有统计学差异的指标,利用二元Logistic回归统计学方法筛查诊断MTM-HCC的独立预测因子,获得ROC曲线评估MRI和CT分别诊断MTM-HCC的效能。结果:（1）38例MTM-HCC和112例n MTM-HCC患者甲胎蛋白（AFP）值分别为329（20,1034）μg/L、25（8,200）μg/L,差异具有统计学意义（Z=-3.306,P＜0.05）,38例MTM-HCC和112例n MTM-HCC患者MVI阳性例数分别为24例（63%）和31例（27%）,差异均有统计学意义（χ~2=15.380,P＜0.05）。（2）29例MTM-HCC和85例n MTM-HCC无瘤生存期中位数为196[109,333]、252[126,316]天,生存曲线分析两者之间具有统计学差异（P＜0.05）。（3）Gd-EOB-DTPA增强MRI示MTM-HCC和n MTM-HCC之间形态规则、瘤内乏脂肪、动脉期瘤周异常强化、包膜完整、瘤内坏死或缺血、肝胆期瘤周低信号均有统计学差异（χ~2=7.049、8.684、16.399、8.303、31.368、22.783,P＜0.05）。Logistic回归分析示瘤内乏脂肪、瘤内坏死或缺血是诊断MTM-HCC的独立预测因子（风险比=4.033、0.215,95%可信区间为1.196~13.603、0.079~0.588,P＜0.05）。（4）增强CT示MTM-HCC和n MTM-HCC之间形态规则、动脉期瘤周异常强化、包膜完整、瘤内坏死或缺血均有统计学差异（χ~2=7.049、8.201、16.399、8.303、23.218,P＜0.05）,Logistic回归分析示瘤内坏死或缺血是诊断MTM-HCC的独立预测因子（风险比=0.194,95%可信区间为0.084~0.453,P＜0.05）。（5）Gd-EOB-DTPA增强MRI示瘤内乏脂肪、瘤内坏死或缺血联合诊断MTM-HCC的ROC曲线下面积、灵敏度、特异度分别为0.799、73.7%、76.8%,CT示瘤内坏死或缺血联合诊断MTM-HCC的ROC曲线下面积、灵敏度、特异度0.717、68.4%、75.0%,Delong检验示两种影像学检查方法诊断MTM-HCC的ROC曲线下面积具有统计学差异（P＜0.05）。结论:（1）相对于nMTM-HCC,MTM-HCC存在术前AFP水平高负荷、更易出现MVI阳性,预后较差。（2）Gd-EOB-DTPA增强MRI检查中瘤内乏脂肪和瘤内坏死或缺血是诊断MTM-HCC的独立预测因子,两者联合诊断效能更高,优于CT影像学检查,有助于术前鉴别诊断MTM-HCC和n MTM-HCC。
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