《临证指南医案》桂枝运用的研究

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目的:
  本课题以《临证指南医案》为基础,搜集其中处方桂枝的医案,以计算机处理搜集出有关医案内容及处方桂枝的种类,分析叶天士在上述医案中对运用桂枝的思路,并将其与张仲景进行比较分析,从而更好理解温病学派对张仲景的继承与发扬,从而为现代中医临床正确运用桂枝提供经典依据。
  方法:
  以《临证指南医案》为基础,搜查其中收录有关处方桂枝及含有桂枝组成方药的医案,收集有关医案所针对的病种、主证、症状、脉象与其它药物的配伍并录入数据库。采用STATA11.1建立数据库,整理有关数据,应用STATA11.1进行统计分析。
  结果:
  一、运用桂枝最多的主证
  在《临证指南医案》记载有关桂枝的处方中,以八纲辨证和六经辨证归类为一起的最多。
  二、运用桂枝最多的病种
  在《临证指南医案》记载有关桂枝的处方中,根据病种出现的频数从大至小,依次序为疟、痰饮、痹、产后、肿胀、咳嗽等。
  三、运用桂枝最多的舌象
  在《临证指南医案》记载有关桂枝的处方中,根据舌象出现的频数从大至小,依次序为舌白、舌红等。
  四、运用桂枝最多的脉象
  在《临证指南医案》记载有关桂枝的处方中,根据脉象出现的频数从大至小,依次序为脉弦、脉数、脉细等。
  五、配伍桂枝最多的药物
  在《临证指南医案》记载有关桂枝的处方中,根据配伍药物出现的频数从大至小,依次序为茯苓、炙甘草、当归、白芍、人参等。
  六、不同种类桂枝的运用
  在《临证指南医案》记载处方中有桂枝、桂枝木、肉桂、川桂枝、桂心、粗桂枝、官桂、桂枝尖、肉桂心、桂酒、甜桂枝、上肉桂等十二种,其中以桂枝、桂枝木、肉桂、川桂枝合占绝大多数。桂枝多配伍茯苓、炙甘草、白芍、大枣、生姜、人参、当归、半夏、干姜、白术等补气养血,健脾祛湿,调和营卫,主要用于痰饮、咳嗽、痹等病种。桂枝木多配伍茯苓、当归、白芍、半夏、人参、炙甘草、川楝子、牡蛎、桃仁、延胡索、白术等益气补血,活血行气,健脾渗湿,平肝降逆,主要用于痹、疟、肿胀等病种。肉桂多配伍当归、茯苓、白芍、熟地、人参、炙甘草等补气养血,健脾利湿,主要用于痢、调经、肿胀等病种。川桂枝多配伍茯苓、杏仁、白术、防己、干姜、厚朴、炙甘草、当归、白芍、半夏、生姜等温通血脉,行气活血,主要用于痹、痰饮、疟等病种。
  七、运用桂枝频数最高的六个病种的用药特点
  在《临证指南医案》记载有关桂枝出现最多的六个病种,其运用特点如下:
  1.疟:对治疗正气不足型的疟疾时,多以桂枝配伍人参、半夏、茯苓等作治疗。
  2.痰饮:治疗饮伏痰聚时,多以桂枝配伍茯苓、半夏等作治疗。
  3.痹:治疗痹证时,多以桂枝配伍防己、白术等作治疗。
  4.产后:治疗产后症状时,多以桂枝配伍茯苓、当归等作治疗。
  5.肿胀:治疗阳气虚弱型的肿胀时,多以桂枝配伍茯苓、泽泻等作治疗。
  6.咳嗽:治疗正虚型咳嗽时,多以桂枝配伍大枣、炙甘草等作治疗。
  结论:
  本课题以《临证指南医案》为基础,用计算机建立数据库,系统整理并搜集出桂枝相关医案内容及处方桂枝的种类,用统计软件分析叶天士在上述医案中运用桂枝的思路,并将其与张仲景的相关临床应用进行比较分析,有利于科学理解温病学派对张仲景的继承与发扬,为现代中医临床运用桂枝提供统计学依据。
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