目的:回顾性分析革兰阴性菌致腹膜透析相关性腹膜炎(PDAP)的细菌谱,药物敏感性、耐药性及影响因素,为革兰阴性菌的临床诊疗及预防提供参考。方法:选取2009年1月1日至2018年12月31日苏州大学附属第二医院腹膜透析中心发生的PDAP并符合纳入标准的268例研究对象。记录患者一般信息、临床表现、相关的实验室检查结果、细菌谱及药敏结果、转归。分析革兰阴性菌致腹膜透析相关性腹膜炎的基本资料,细菌谱变化趋势,对临床常用药物敏感性及耐药性的变化趋势。根据腹透引出液(PDE)培养结果分为革兰阴性菌组(观察组)和革兰阳性菌组(对照组),比较两组间转归情况,同时回归性分析比较发生不同类型致病菌腹膜炎的影响因素。结果:(1)本研究纳入的268例腹膜透析相关性腹膜炎患者共发生455次腹膜炎,其中再发4例患者,共8例次,复发1例患者,共2例次。163例患者发生1次,57例患者发生2次,发生3次及以上腹膜炎的患者48例。(2)109例患者发生革兰阴性菌致腹膜透析相关性腹膜炎,共148例次,男性53例(48.62%),女性56例(51.38%);平均年龄(60.98±14.11)岁,平均透析龄(29.62±25.26)月。2009年-2018年革兰阴性菌致PDAP发病率(单位:次/病人月)分别为 0、251.64、255.76、390.78、205.46、179.00、171.55、266.37、267.87、328.30。研究期间各年度革兰阴性菌致PDAP占当年发生PDAP比例分别为0%、19.44%、25.00%、14.04%、21.69%、32.88%、31.03%、26.47%、24.66%、26.15%。革兰阴性菌致PDAP中常见致病菌为大肠埃希菌(38.51%)、肺炎克雷伯杆菌(19.59%)、阴沟肠杆菌(10.14%)。对美罗培南、丁胺卡那霉素、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/舒巴坦敏感,敏感率分别为98.57%、97.84%、97.12%、90.91%、86.86%;2014-2018年和2009-2013年相比,革兰阴性菌致PDAP对头孢噻肟敏感性下降,耐药性升高(P<0.05),其他常用抗菌药物耐药性及敏感性无明显变化。革兰阴性菌致PDAP转归:好转134例,拔管8例,死亡6例,好转率为90.54%。(3)本研究中41例患者共发生57例次大肠埃希菌导致的腹膜透析相关性腹膜炎,其中ESBL阳性菌株3例,在大肠埃希菌致PDAP中占比5.26%。男性19例(46.34%),女性22 例(53.66%);平均年龄(59.75±15.40)岁,平均透析龄(28.33±21.71)月。2009年-2018年大肠埃希菌致PDAP发病率(单位:次/病人月)分别为0、880.74、937.79、0、924.57、429.60、308.79、799.11、535.74、697.64。研究期间各年度大肠埃希菌腹膜炎占当年革兰阴性菌腹膜炎比例分别为0%、28.57%、27.27%、0%、22.22%、41.67%、55.56%、33.33%、50.00%、47.06%。对亚胺培南、美罗培南、丁胺卡那霉素、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/舒巴坦敏感,敏感性分别为100%、100%、100%、92.84%、89.26%。大肠埃希菌致PDAP转归:好转51例,拔管4例,死亡2例,好转率为89.47%。(4)根据腹透引出液培养结果分为革兰阴性菌组和革兰阳性菌组,经比较革兰阴性菌组患者的年龄显著高于革兰阳性菌组患者(P<0.05)。两组间患者性别差异不显著(P>0.05),革兰阴性菌组患者透龄小于革兰阳性菌组,但差别也不显著(P>0.05)。革兰阴性菌组表现为发热(P<0.001)、腹痛(P=0.001)、腹透引出液浑浊(P=0.001)比例高于革兰阳性菌组。革兰阴性菌组与革兰阳性菌组患者的血常规、营养相关指标、电解质指标之间差异无统计学意义(P>0.05)。革兰阴性菌组患者的血肌酐水平低于革兰阳性菌组患者(P<0.05),但革兰阴性菌组第一天腹透引出液白细胞计数、腹透引出液白细胞计数达正常范围的天数以及C反应蛋白(CRP)均高于革兰阳性菌组患者(P<0.05)。患者腹膜炎致病菌为革兰阴性菌还是革兰阳性菌作为因变量,两种类型腹膜炎的差异指标作为自变量进行Logistic回归分析,结果显示血肌酐水平、CRP、第一天腹透引出液细胞计数、腹透引出液白细胞计数降至正常所需时间与腹膜透析腹膜炎致病菌类型有关。结论:(1)本中心革兰阴性菌发病率下降趋势不显著,各年度革兰阴性菌致PDAP占当年总PDAP比例呈升高趋势,治疗可选用敏感性高的丁胺卡那霉素、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/舒巴坦。(2)革兰阴性菌致PDAP中,大肠埃希菌最常见,各年度大肠埃希菌致PDAP占阴性菌致PDAP比例呈升高趋势,治疗可选用丁胺卡那霉素、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/舒巴坦,大肠埃希菌致PDAP治疗效果相对好。(3)革兰阴性菌致腹膜透析相关性腹膜炎患者与革兰阳性菌致腹膜透析相关性腹膜炎患者相比,第一天腹透引出液白细胞计数、腹透引出液白细胞计数降至正常范围所需时间不同。血肌酐、CRP水平与腹膜透析腹膜炎致病菌类型有关。在未得到药敏结果前,初始治疗方案可根据患者腹透引出液白细胞计数、血肌酐水平、CRP水平选择耐药率较低的抗菌药物。(4)本中心革兰阴性菌组发热、腹痛、腹透引出液浑浊比例较阳性菌组高,革兰阴性菌组临床反应重,两组间预后无明显差异。