【摘 要】
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目的:探讨妊娠早期（孕≤12周）个体化量化营养示范餐体验式教育对超重及肥胖孕妇妊娠中期（孕13～24周）体重管理和妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）的预防效果,并分析膳食和体育锻炼指导干预的依从性。方法:纳入2017年6月至2019年1月在上海健康医学院附属第六人民医院东院产科建档（孕≤12周）进行产前检查的超重及肥胖孕妇为研究对象,签署知情同意书后
【基金项目】
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上海市第六人民医院东院“孕期体重管理对妊娠糖尿病的防治”课题（2015004）；
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目的:探讨妊娠早期（孕≤12周）个体化量化营养示范餐体验式教育对超重及肥胖孕妇妊娠中期（孕13～24周）体重管理和妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）的预防效果,并分析膳食和体育锻炼指导干预的依从性。方法:纳入2017年6月至2019年1月在上海健康医学院附属第六人民医院东院产科建档（孕≤12周）进行产前检查的超重及肥胖孕妇为研究对象,签署知情同意书后,采用区组随机化方法进行随机分组,干预组和对照组各100例,对照组在孕早期按照常规进行孕期营养课堂集体健康教育,干预组在此基础上进行个体化量化营养示范餐为主导的体验式教育。分析比较两组孕妇孕13～16周、孕17～20周、孕21～24周的体重增加情况和GDM发生率,以及膳食和体育锻炼指导干预的依从性。结果:1.两组孕妇妊娠中期（孕13～24周）体重增加比较妊娠中期（孕13～24周）干预组体重增加（4.08±1.37）kg,对照组体重增加（4.98±1.61）kg,干预组增重少于对照组,差异有统计学意义（t=4.207,P<0.001）;且体重增加随孕周的变化组间差异有统计学意义（F=3.595,P=0.028）。2.两组孕妇GDM的发生率比较GDM的发生率干预组（16.5%）低于对照组（38.5%）（χ2=11.773,P=0.001）。口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance,OGTT）中,两组孕妇空腹血糖差异无统计学意义（t=1.609,P=0.110）,OGTT-1h血糖（t=3.267,P=0.001）和OGTT-2h血糖（t=2.272,P=0.024）干预组均低于对照组。3.两组孕妇膳食依从性比较两组孕妇的膳食依从性差异有统计学意义（χ2=8.816,P=0.003）。4.两组孕妇体育锻炼依从性比较两组孕妇体育锻炼依从性差异无统计学意义（χ2=1.763,P=0.184）。5.饮食干预和运动指导依从性对妊娠中期（孕13～24周）体重增加的影响干预组和对照组“完全依从”膳食的孕妇体重增加最少,“不依从”膳食的孕妇体重增加最多;“依从”体育锻炼的孕妇体重增加少于“不依从”体育锻炼的孕妇。与对照组相比,干预组“不依从”膳食的孕妇在孕13～16周,孕17～20周和孕21～24周体重增加较少。对超重和肥胖孕妇进行分层分析结论与上述相似,但超重及肥胖孕妇的不同组别和孕周对妊娠中期（孕13～24周）体重增加的交互作用差异均无统计学意义（P>0.05）;超重和肥胖孕妇空腹血糖和OGTT-2h的血糖两组间差异均无统计学意义（P>0.05）,超重和肥胖孕妇OGTT-1h的血糖干预组均低于对照组（P<0.05）。结论:孕早期个体化量化营养示范餐为主导的生活方式干预有助于超重及肥胖孕妇维持适宜的妊娠中期（孕13～24周）体重增加并降低GDM发生率,持续的监控随访可有效提高其膳食依从性。
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