论文部分内容阅读
背景：甲状腺乳头状癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，尽管预后相对较好，但易发生颈部淋巴结转移。越来越多的研究显示，颈部淋巴结转移对甲状腺乳头状癌的复发率及生存率有重要影响,因此颈部淋巴结清扫对于甲状腺乳头状癌的外科治疗意义重大。如何合理制定颈部淋巴结清扫策略，在达到根治肿瘤的目的的同时降低手术风险性，提高患者术后生存质量，一直是众多外科医师关注的焦点。目的：本研究通过对甲状腺乳头状癌淋巴结转移风险因素的分析，探求其影响的规律性，并对颈部淋巴结清扫策略的制定提供有效参考，以期提高手术效果，合理规避复发风险，从而为广大患者的治疗及康复提供帮助。方法：回顾性分析2009年1月至2011年12月吉林大学中日联谊医院甲状腺外科行初次手术及颈部淋巴结清扫的1480例甲状腺乳头状癌患者的临床信息及手术资料。将患者按清扫范围的不同分组比较，统计分析性别、年龄、肿瘤数目、肿瘤大小及肿瘤位置对颈部淋巴结转移是否发生及转移具体位置的影响，观察其变化趋势，判断其对颈部淋巴结转移的预测及清扫范围的选择是否具有参考意义。结果：①601例发生颈部淋巴结转移，转移率为40.6%，Ⅵ区及Ⅱ～Ⅳ区阳性率分别为32.09%（475/1480）和32.08%（374/1166），二者十分接近；②女性颈部淋巴结阳性率为37.2%，男性为54.5%，差异明显（P＜0.01）；③淋巴结转移随年龄升高而降低，且30岁以下患者具有高度淋巴结转移倾向（77.5%），年龄对中央区转移影响有统计学意义，但各分组转移率均高于70%；④多灶与单灶转移率分别为46.4%、37.2%（P＜0.01），但并不单独影响转移的具体位置；⑤原发灶直径＞1cm的患者转移率（63.8%）明显高于微小癌患者（31.3%）；⑥非患侧侧颈部淋巴结转移率很低（左侧4.4%，右侧3.6%），而患侧侧颈部淋巴结转移率约为50%（左侧48.7%，右侧50.9%）；⑦Ⅵ区及Ⅱ～Ⅳ区转移具有相似的预测价值（Ⅵ区预测Ⅱ-Ⅳ区为64.8%，Ⅱ～Ⅳ区预测Ⅵ区为66.3%），跳跃转移率为16.1%。结论：1.性别、年龄、肿瘤数目、肿瘤大小、肿瘤位置对甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移具有重要影响，颈部淋巴结转移在男性、低龄、多灶、肿瘤直径较大及侧叶受累的患者中较为多见；2.肿瘤直径＞1cm的患者出现侧颈部淋巴结转移的风险较高，患侧叶侧颈部淋巴结为主要受累区域；3. Ⅵ区与Ⅱ～Ⅳ区淋巴结转移率均较高，且二者之间存在相关性，临床检查Ⅴ区淋巴结阳患者中该区转移并不常见，Ⅶ区转移较为罕见；4.推荐在PTC患者的首次治疗中常规行预防性中央区及患侧Ⅱ～Ⅳ区淋巴结清扫，仅对Ⅴ区、Ⅶ区有淋巴结肿大的患者行该区清扫。