论文部分内容阅读
背景：近年来随着人民生活水平提高，预期寿命延长和膳食结构改变，我国冠心病发病率和死亡率正呈现上升趋势。临床与流行病学研究表明，在冠心病患者中抑郁症具有很高的发病率，且与患者的预后密切相关。然而，在目前的心血管病临床实践中，严重抑郁和抑郁症状远未引起足够重视。充分重视冠心病患者的心理健康状况，早期识别、积极干预抑郁症，对于进一步提高心血管疾病的防治水平具有重要意义。
心率变异性(heart rate variability，HRV)是窦性心律在一定时间内周期性改变的现象，是反映交感一副交感神经张力及其平衡的重要指标。目前，HRV已成为用于测定心血管自主神经功能的一种定量方法，是独立于其他传统指标以外的预测冠心病死亡的危险因子，具有重要的研究价值。在心血管疾病尤其是冠心病具有判断预后好坏及预报猝死等的应用前景，因而受到临床重视。
本研究将有助于进一步明确冠心病患者中抑郁的发病情况，并了解自主神经功能损害是否参与了伴有抑郁症的冠心病患者预后不良的病理生理学过程。为提高冠心病的防治水平、改善冠心病患者预后提供新的思路。
目的：旨在探讨不同严重程度的冠心病患者中抑郁症的发病情况及其对心脏自主神经功能的影响。
方法：入选标准：选择2006年10月-2007年12月在沧州市中心医院心血管内三科住院的冠心病患者，共120例。排除标准：非冠状动脉粥样硬化所致冠心病；合并肝肾功能不全及其它脏器严重功能不全；合并肿瘤或免疫系统疾病；合并脑血管意外及其他神经系统疾病；合并急慢性感染性疾病、高热等；合并糖尿病、甲状腺疾病、消化性溃疡、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿；合并水、电解质和酸碱平衡紊乱；动态心电图记录过程中为持续性心房颤动、心房扑动、房性心动过速或房室交界性心动过速等非正常窦性心律，无法进行HRV分析的病例或伴有影响HRV分析的心律失常如窦房阻滞、房室传导阻滞、束支或分支传导阻滞、窦性停搏＞3.5秒等病例；安置人工心脏起搏器后；动态心电图记录总时间≤22小时；已应用Ⅰ类抗心律失常药物或其他影响心脏自主神经功能的药物。
对符合以上标准的患者进行抑郁情绪测量、HRV测定，并记录其一般临床特征、入院血压、血糖、血脂及目前用药等情况。
抑郁情绪测量入院24小时内采用Zung抑郁自评量表(SDS)评定抑郁状况。抑郁严重度指数=各条目累计分/80(最高分)，抑郁严重度指数＜0.5为无抑郁，≥0.5表示有抑郁。抑郁严重度指数≥0.6为中重度抑郁。
HRV测定采用美国太空公司24小时动态心电监护仪，对每个受试者进行24小时长程采样，剔除全部异位搏动及伪差，自动检出24小时窦性心搏进行HRV参数分析，所提供资料包括：①时域分析指标：正常窦性R-R间期总体标准差(SDNN)，24 h每5 min窦性R-R间期均值标准差(SDANN)，24 h内每5 min窦性R-R间期标准差的均值(SDNNDX)，正常连续窦性R-R间期差值均方(RMSSD)，相邻R-R间期差值＞50 ms的个数所占的百分比(PNN50)。②频域分析指标：极低频功率(VLF)，频段0.0033～0.0400Hz；低频功率(LF)，频段0.04～0.15 Hz，高频功率(HF)，频段0.15～0.4 Hz，并计算LF/HF比值。统计学方法采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析。计量资料均以均数±标准差表示，假设检验用成组t检验；计数资料假设检验用x2检验；单因素相关分析采用Spearman直线相关分析法分析各指标间相关性，以P＜0.05为差异有统计学意义。
结果：1 抑郁情绪测量结果：入选120例患者中64例(53.3％)抑郁严重度指数≥0.5，作为抑郁组(抑郁严重度指数0.56±0.053))，56例(46.7％)抑郁严重度指数＜0.5，作为非抑郁组(抑郁严重度指数(0.43±0.041))。
两组间在性别、年龄、体重、吸烟等指标方面无显著性差异；在血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血糖(GLU)、是否合并高血压、及接受β-受体阻滞剂与ACEI类药物治疗上亦无显著性差异(P＞0.05)。本研究将患者心功能按NYHA分级，将Ⅲ、Ⅳ级定为重度心衰患者，NYHAⅠ、Ⅱ级定为轻中度心衰患者；将所有患者分为ACS患者与非ACS(Non-ACS)患者，发现抑郁组ACS和心功能不全构成比高于非抑郁组(P＜0.05)。
2.不同的冠心病分型中的抑郁构成比：稳定型心绞痛15/33(抑郁/非抑郁)，不稳定型心绞痛30/7，急性心肌梗死13/9，陈旧性心肌梗死6/7。ACS与Non-ACS组其抑郁构成比：
ACS43/16(抑郁/非抑郁)；Non-ACS 21/40。 3 抑郁与非抑郁两组HRV指标比较：抑郁组时域指标SDNN、SDANN、SDNNDX、RMSSD及PNN50均显著低于非抑郁组(P＜0.01或0.05)；抑郁组频域指标VLF及LF显著高于非抑郁组(P＜0.01)，而HF显著低于非抑郁组(P＜0.05)。
4 HRV在不同冠心病分型中比较：ACS组时域指标SDNN、SDANN、SDNNDX、RMSSD及PNN50均显著低于Non-ACS组(P＜0.05)；ACS组频域指标VLF、LF显著高于Non-ACS组(P＜0.05)。
5 按抑郁严重程度分为轻度与中重度抑郁组，中重度抑郁组SDNN、SDANN、RMSSD及PNN50均显著低于轻度抑郁组(P＜0.01或0.05)；仅SDNNDX两组间无显著性差异(P＞0.05)。
6 相关分析结果：将抑郁严重度指数与HRV各项指标进行相关分析，结果显示抑郁严重度指数与SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50均显著负相关，r分别为-0.536、-0.250、-0.273、-0.185；与LF和LF/HF均显著正相关，r分别为0.207、0.260。
结论：抑郁是冠心病患者常见的情绪障碍，在合并抑郁的冠心病患者中ACS和心功能不全的构成比高于不合并抑郁者。在冠心病不同分型中抑郁组与非抑郁组构成比有显著差异。在合并抑郁的冠心病患者中HRV时域指标明显降低，而VLF、LF增高；HF降低，反映冠心病伴抑郁情绪障碍时，自主神经对心脏调节功能障碍更严重，支配心脏的交感神经活性增高或/和迷走神经活性降低。因此，要改善冠心病患者的预后，不仅需要积极干预冠心病本身，同时须积极对抑郁进行干预，以最大限度降低死亡率。