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研究背景唾液腺辐射损伤是分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma,DTC）患者131I治疗后的副反应之一,主要表现为唾液腺的肿胀、疼痛,当受损严重时,可能会出现口干症、龋齿甚至吞咽困难等。有研究表明酸刺激可以加速唾液分泌、减少放射性碘的停留时间,在一定程度上能够缓解病症,但也有学者提出,酸刺激会增加局部血流灌注从而增加唾液腺的放射性碘吸收,所以目前为止,关于酸刺激对唾液腺是否具有真正的保护作用尚无统一定论,但是因为该方法操作简便且易于实施,现在仍然是临床上研究的热点,维生素C（vitamin C,VitC）是研究较多的一种。定量是核医学成像的主要优势之一,近年来,单光子发射断层显像/X线计算机体层成像（single photon emission computed tomography/computed tomography,SPECT/CT）设备的硬件平台、算法技术有了较大发展,实现了 SPECT/CT的精准定量。关于软组织定量（xSPECT Quant）的研究中,有学者发现,甲状腺标准化摄取值（standardized uptake value,SUV）与甲状腺功能有一定的相关性。以99mTc04-为示踪剂的唾液腺显像（Salivary Gland Scintigraphy,SGS）是评估唾液腺功能的一种成熟的客观检查,但是目前还没有唾液腺SPECT/CT定量测定的相关研究。甲状腺和唾液腺可以同时摄取99mTc04-,基于此,本研究将定量SPECT/CT与SGS进行了联合,以期能够实现甲状腺和唾液腺功能的双重评估。目的1.探讨DTC患者131I治疗后含化VitC对腮腺的影响。2.从定量的角度对DTC患者残留甲状腺的摄锝能力进行附加分析。方法前瞻性研究2020年06月-2020年10月在郑州大学第一附属医院住院治疗DTC患者60例,所有患者均为首次术后、停服左旋甲状腺素3～4周,且拟行的131I治疗剂量为150mci。首先连续纳入了 44例DTC患者为VitC组,于131I治疗后2h起开始含化VitC片,200mg/次,3次/日,连服1周,接着连续纳入了16例DTC患者为对照组,于131I治疗后无需特殊处理。记录患者的临床资料,包括性别、年龄、促甲状腺激素（thyroid-stimulating hormone,TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine,FT3）、游离甲状腺素（free thyroxine,FT4）、24h最高摄碘率等,并对患者住院期间唾液腺肿胀、疼痛等症状进行随访记录。两组患者均于131I治疗的前1天及1.5～2个月后分别行定量SPECT/CT联合SGS检查,对所得的图像及时间-放射性曲线（Time-activity curve,TAC）进行分析,计算出双侧腮腺的摄取指数（uptake index,UI）及最大排泌率（maximum secretion ration,MSR）,同时在三个断面上勾画感兴趣体（volume of interest,VOI）,得到双侧腮腺、残留甲状腺的最大标准化摄取值（maximal standardized uptake value,SUVmax）及平均标准化摄取值（average standardized uptake value,SUVavg）。根据初次SGS结果将所有患者分为腮腺功能正常组和腮腺功能受损组,分别对两个功能组内不同干预组间的功能参数进行比较。使用SPSS25.0对所得数据进行统计学分析,两定量资料之间的关联性主要采用spearman相关性分析,定量数据以M（P25,P75）表示,组内比较采用配对样本非参数Wilcoxon符号秩和检验,组间比较采用两独立样本非参数Mann-Whitney U检验,定性资料比较采用用χ2检验,p<0.05为具有统计学意义。结果1.症状:酸刺激组急性唾液腺炎的发生率为15.91%;非酸刺激组急性唾液腺炎的发生率为29.5%。2.腮腺功能与腮腺SUV值的关系:腮腺UI、MSR分别与SUVmax、SUVavg具有相关性,UI与SUVmax、SUVavg的相关性更强,相关系数分别为0.525和0.637。3.功能正常组:组间比较时,VitC组与对照组双侧腮腺功能及SUV值差异均不显著（p>0.05）;组内比较时,VitC组仅治疗后双侧腮腺的SUVmax高于治疗前（p<0.05）,对照组各功能参数差异均不显著（p>0.05）。4.功能受损组:组间比较时,仅VitC组双侧腮腺的△MSR高于对照组（p<0.05）;组内比较时,VitC组治疗后双腮腺的UI、MSR、SUVavg以及左侧腮腺的SUVmax高于治疗前（p<0.05）,右侧腮腺的SUVmax比较差异也达到临界值水平（p=0.05）,对照组各功能参数差异均不显著（p>0.05）。5.颈部残留甲状腺组织的定量测定:残甲（+）组24h最高摄碘率高于残甲（-）组（p<0.05）;残甲SUVmax与24h最高摄碘率之间具有相关性,相关系数为 0.381。结论:1.VitC对唾液腺具有保护作用:DTC患者131I治疗后2h起舌下含化VitC（200mg/次,3次/日）能够减少急性唾液腺炎的发生率、促进腮腺功能的恢复。2.定量SPECT/CT具有较好的应用前景:残留甲状腺定量测定在一定意义上可以代替DTC患者24h摄碘功能测定。