经皮电刺激迷走神经耳支对日间腹腔镜胆囊切除病人术后疼痛及炎性反应的研究

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目的:观察经皮电刺激迷走神经耳支对日间腹腔镜下胆囊切除术后疼痛及炎性因子的影响,探讨经皮电刺激迷走神经耳支能否缓解胆囊切除术后急性疼痛及术后炎性反应。  方法:56例日间腹腔镜下全麻胆囊切除术的患者,随机分入实验组(A组,n=28例)与对照组(B组,n=28例)。实验组:在右侧外耳道外后下方---乳突及下颌角间及耳甲腔内分别放置一个电极;对照组:在右耳耳屏上方的前面和后面各放置一个电极。记录患者术中生命体征(HR、BP)及血管活性药物的使用情况,术后记录拔管即刻、拔管后10min、术毕1h、6h、12h、24h、30h镇痛评分(视觉模拟评分 VAS及数字等级评分 NRS)、术后镇痛药物(枸橼酸芬太尼注射液)追加剂量及次数、恶心呕吐 PONV评分。术前、术毕1h、术毕4h各抽取静脉血2ml,采用ELISA法检测血清炎性细胞因子IL-6、IL-1β、TNF-α、IL-10表达水平。  结果:采用视觉模拟评分VAS及数字等级评分NRS评估病人手术后疼痛程度。实验组(耳甲腔组,A组)与对照组(耳屏组,B组)在术毕1h、术毕6h、术毕12h的视觉模拟评分VAS及数字等级评分NRS有显著差异,实验组评分低于对照组。手术后A组与B组止痛药的追加次数,有统计学差异(各组均值±标准差分别为3.429±0.690和3.893±0.629,p=0.011)。两组病人术前及术毕1h及术毕4h促炎细胞因子IL-6、IL-1β、TNF-α及抗炎细胞因子IL-10的表达水平无显著差异,但呈现抑制促炎细胞因子表达的趋势。  结论:①经皮电刺激迷走神经耳支对日间腹腔镜胆囊切除术后疼痛短时间内有改善效果,且不会引起耳鸣、声音嘶哑、喉部不适等不良反应,可以作为临床预防性镇痛的辅助治疗措施。②经皮电刺激迷走神经耳支可以抑制手术后血清炎性细胞因子的表达。
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