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研究背景和目的： 非瓣膜性房颤(Non-valvular atrial fibrillation,NVAF)缺血性脑卒中是一种临床上常见的卒中类型，其危害较其它机制导致的缺血性脑卒中更为严重，预后更差。目前口服抗凝制剂仍然是预防NVAF发生缺血性脑卒中的标准治疗方法，但该治疗存在如出血倾向、容易与其他药物产生相互作用、需定期监测国际标准化比值(International normalized ratio,INR)变化等问题。鉴于上述问题，一种基于卒中危险因素的CHADS2评分系统曾广泛用于预测NVAF患者的卒中风险，并筛查需要进行抗凝治疗的高危患者。近期研究表明其具有较好的临床应用价值，较高的CHADS2评分不但可以预测NVAF缺血性脑卒中患者颅内动脉粥样硬化负荷情况，而且与患者早期神经功能恶化(Early neurological deterioration，END)相关。最新研究认为CHA2DS2-VASc评分较CHADS2评分更为完善，对NVAF患者卒中风险有更好的预测作用，但目前国内外有关其在 NVAF缺血性脑卒中患者中的临床应用的资料较少。本研究目的在于探讨CHA2DS2-VASc评分与 NVAF缺血性脑卒中患者中国缺血性卒中亚型(Chinese ischemic stroke subclassification，CISS)分型及早期预后的关系，进而评估CHA2DS2-VASc评分临床应用价值。 方法： 1.采用回顾性分析方法，收集2010年3月～2011年9月就诊我院院脑系内科及老年神经科的149例NVAF缺血性脑卒中患者的临床资料，包括临床特征、性别、年龄、病史(心肌梗死、周围血管疾病、心功能不全等)、心脑血管危险因素(高血压、糖尿病、既往卒中或TIA史)，入院及出院NIHSS评分，12导联心电图或24小时动态心电图，胸部X线，周围血管彩超，超声心动图，常规实验室检查，经颅多普勒超声(Transcranial doppler,TCD)、颅脑CT灌注成像(CT perfusion imaging,CTP)和/或磁共振成像(Magnetic resonance imaging,MRI)及 CT血管成像(Computerized tomography angiography,CTA)和/或磁共振血管成像(Magnetic resonance angiography,MRA)等资料。 2.根据患者病史、相关神经影像学及辅助检查资料，完成患者 CHA2DS2-VASc评分，血管动脉粥样硬化评估，按照卒中CISS分型标准将患者分为4组：心源性卒中(CS)组、心源性复合颅内/外大动脉动脉粥样硬化卒中(CS+LAA)组、心源性复合穿支动脉疾病卒中(CS+PAD)组及心源性复合颅内/外大动脉动脉粥样硬化及穿支动脉疾病卒中(CS+LAA+PAD)组，并根据患者出院 NIHSS评分改善率情况评估患者早期预后。 3.采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差或中位数和四分位间距表示；计量资料比较采用独立样本的t检验、秩和检验或单因素方差分析和LSD检验；计数资料比较采用c2检验、连续性校正的c2检验或Fisher精确概率检验；采用Pearson相关分析检验两组连续变量相关性；采用单因素分析方法筛选影响患者病情改善的相关因素，然后用Logistic回归分析方法研究影响患者病情改善的危险因素。检验以P＜0.05水准作为有统计学意义。 结果： 1.共入组NVAF缺血性脑卒中患者149例，其中男性63例(占42.3％)，女性86例(占57.7%)，年龄在52～92岁，平均年龄(76.88±7.686)岁，合并颅内动脉粥样硬化者占37.6％，出院病情改善者占47.0%。 2.合并与未合并颅内动脉粥样硬化的患者 CHA2DS2-VASc评分比较存在统计学差异(P＜0.05)，不同CHA2DS2-VASc评分组患者其合并颅内动脉粥样硬化的机率分别为0-1分者14.3%、2-3分者16.7%、4-5分者42.4%、≥6分者47.8%，不同评分组患者发生颅内动脉硬化情况比较存在统计学差异(P＜0.05)； 3.不同 CISS分型患者所占的比例分别为CS组37.6％、CS+LAA组34.2％、CS+PAD组16.1％、CS+LAA+PAD组12.1％，约46.3%的脑卒中是由心源性与动脉粥样硬化性复合机制所致，其中CS+LAA组与CS+LAA+PAD组患者CHA2DS2-VASc评分比较无统计学差异(P＞0.05)，而该两组患者分别与 CS组、CS+PAD组患者CHA2DS2-VASc评分比较均存在统计学差异(P均＜0.05)； 4.患者CHA2DS2-VASc评分与患者入院及出院NIHSS评分之间均存在正相关关系（P均＜0.05），病情改善与未改善的患者 CHA2DS2-VASc评分比较存在统计学差异(P＜0.05)，不同CHA2DS2-VASc评分组患者病情改善的比例分别为0-1分者85.7%、2-3分者60.0%、4-5分者43.9%、≥6分者37.0%，且不同评分组患者病情改善情况比较存在统计学差异(P＜0.05)，感染、脑水肿是影响NVAF缺血性脑卒中患者病情改善的独立危险因素。 结论： 1.较高的CHA2DS2-VASc评分与NVAF缺血性脑卒中患者合并颅内动脉粥样硬化机率增加有关，CHA2DS2-VASc评分可以帮助预测NVAF缺血性脑卒中患者颅内动脉硬化的情况； 2.并非所有NVAF缺血性脑卒中都是心源性单一机制作用的结果，大约一半的卒中事件是由心源性与动脉粥样硬化性复合机制所致，CHA2DS2-VASc评分可以帮助辨别NVAF患者发生缺血性脑卒中的发病机制，并为临床治疗提供参考； 3. CHA2DS2-VASc评分可帮助预测NVAF缺血性脑卒中的严重程度，并可用来预测其早期预后情况。