论文部分内容阅读
目的:急性肾损伤是由多种病因引起的一种临床综合征,按疾病来源可分为社区获得性和医院获得性,目前针对急性肾损伤研究多为医院获得性,本研究将通过回顾性研究探讨社区获得性急性肾损伤(Community-acquired acute kidney injury,CA-AKI)的流行病学特点及其发病的危险因素,同时归纳分析中医证候分布规律,为CA-AKI的早发现、早预防、早干预和中医药对CA-AKI的防治提供参考依据。方法:1.利用广东省中医院电子病例系统回顾性分析2017年1月-2017年3月纳入研究的390名患者的临床资料。2.按照2012年KDIGO指南关于AKI的诊断标准,将收入留观并纳入研究的患者按是否发生AKI分成两组,比较两组基线特征的差异,采用多因素Logistic回归分析CA-AKI发病的危险因素。3.根据中医症状评分表统计CA-AKI组证素的频数,并对其证型进行判定,最后进行统计学分析,了解CA-AKI中医证候的分布规律。4.统计学分析纳入研究的所有资料使用SPSS 17.0统计软件进行分析处理,符合正态分布的连续性资料采用均数±标准差(χ±s)表示,不符合正态分布的用四分位数间距表示,各组间构成比或率比较采用卡方检验或Fisher确切概率法,分析CA-AKI发病的危险因素采用非条件逐步Logistic回归,P<0.05认为差异有统计学意义。结果:1.在纳入研究的符合CA-AKI诊断标准的留观患者中,平均年龄为72.19±15.36岁,男女比为1.14::1,年龄超过65岁的患者是急性肾损伤的高发群体。2.94例CA-AKI患者中,合并高血压病最多,有59例(62.8%),其后依次为感染 44 例(46.8%)、糖尿病 29 例(30.1%)、肿瘤 24 例(25.5%)、冠心病 22 例(23.4%)、心衰 20 例(21.3%)、COPD19 例(20.2%)、CKD16 例(17.0%)。3.感染、CKD病史、血钾、血清白蛋白、基线肌酐水平与CA-AKI的发生有相关性,其中感染、血钾值、基线肌酐水平是是CA-AKI发病的危险因素,CKD病史、白蛋白水平是CA-AKI发病的保护因素。4.对纳入研究的CA-AKI患者中医证候分析显示,虚实夹杂证为多,虚症类中按频率高低依次为气虚证76例(80.8%)、阳虚证40例(42.5%)、阴虚证29例(30.9%);实证类中按频率高低依次为水饮证59例(62.8%)、火热证28例(29.8%)、血瘀证21 例(22.3%)。结论:1.年龄超过60岁的患者是CA-AKI的高发群体。2.CA-AKI组中常合并多种疾病,以高血压最为常见,其后依次为感染、糖尿病、肿瘤、冠心病。3.非条件逐步Logistic回归显示感染、血钾、基础肌酐是CA-AKI发病的危险因素,白蛋白水平为CA-AKI发病的保护因素。4.CA-AKI以虚实夹杂多见,正气不足,湿热瘀结是病机关键。临证用药时当兼顾祛邪与扶正并举,治疗上在清热活血利湿之余兼顾益气温阳。