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背景:目前阿司匹林联合氯吡格雷的双联抗血小板治疗(double antiplatelet therapy,DAT)已经成为颅外和/或颅内动脉狭窄支架植入时的“金标准”,但是血栓性事件的发生率仍较高,这可能与阿司匹林和/或氯吡格雷抵抗有关。冠脉领域研究认为加用西洛他唑的三联抗血小板治疗(triple antiplatelet therapy,TAT)能减少阿司匹林和/或者氯吡格雷抵抗、增强抗血小板聚集的效果,是一种安全、有效的抗血小板治疗策略。由于担心TAT增强抗血小板聚集的同时会增加出血性事件发生的风险,特别是颅内出血,因此,目前关于TAT在支架成形术治疗缺血性脑血管病中应用的报道几乎没有。目的:本研究探讨血栓弹力图(thromboelastography,TEG)指导下加用西洛他唑的三联抗血小板治疗(TAT:阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑)在颅外和/或颅内动脉狭窄支架植入时应用的安全性。方法:自火箭军总医院常规开展支架植入术前TEG检测以来至2017年6月,通过前瞻性收集的数据库进行分析,以筛选出因颅外和/或颅内动脉狭窄而接受支架植入术,且术前血栓弹力图(thromboelastography,TEG)检测提示阿司匹林和/或氯吡格雷抵抗的这部分患者。依据患者知情同意原则,其中部分患者加用西洛他唑。依据抗血小板治疗方式的不同,患者被分为TAT组和DAT组。主要并发症定义为:30天内的血栓性事件(包括:短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA),缺血性脑卒中和支架内血栓形成)或严重出血性事件,严重出血性事件定义为:任何颅内出血、需要手术或者输血的颅外出血性事件;轻微并发症定义为:30天内发生的不需要进行手术及输血的颅外出血性事件。结果:从2013年1月至2017年6月,共183例因颅外和/或颅内动脉狭窄而行支架植入术的患者被纳入本研究。TAT组的主要并发症发生率明显低于DAT组(TAT组vs DAT组,1/110 vs 6/73;P=0.017)。总计4例患者发生TIA,其中1例发生在TAT 组,3 例发生在 DAT 组(TAT 组 vs DAT 组,1/110 vs 3/73;P=0.303)。DAT 组中有3例患者发生缺血性脑卒中,而TAT组未有缺血性脑卒中发生(TAT组vs DAT组,P=0.062)。严重出血性事件或支架内血栓均未发生在这2组患者中。共2例患者(每组1例,消化道出血)出现轻微并发症,采用内科保守治疗即可(TAT组vs DAT组,1/110 vs 1/73;P>0.999)。结论:血栓弹力图(TEG)指导下的TAT在颅外和/或颅内动脉狭窄行支架植入时应用,是一种安全的抗血小板治疗策略,TEG指导下TAT可以使这部分患者临床获益。