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随着现代医学检查设备的迅猛发展，脑动脉瘤在人群中的检出率逐渐提高，其主要的并发症是蛛网膜下腔出血及继发瘤周组织结构受压，并且动脉瘤破裂病人24小时内死亡率高达50％以上。因而，寻找一种及时有效、方便安全的检查方法，做到早期发现，早期治疗以最大程度地降低病死率、病残率具有重要的临床意义。 关于脑动脉瘤的影像学评估方法的研究，近来报道较多，期望寻求一种优秀的评价脑动脉瘤的血管检查技术。DSA、MRA及超声均可用于脑动脉瘤的评估，但都有一定程度的局限性。 近年来随着螺旋CT，特别是多层面螺旋CT(MSCT)的问世，为我们提供了一种崭新的脑血管成像技术(3D-MSCTA)，具有在一次旋转扫描过程中获得多层的容积数据，明显提高了扫描速度，同时配备了强大的图像后处理软件，可以使我们从多方位、多角度观察病变，并且在辅助临床诊断治疗方面同样具有重要价值。 1998年，随着多层螺旋CT的问世，国内外学者进行了一些相关的研究，在脑动脉瘤的精确定位和大小测量等方面取得了一些成果，但对于动脉瘤瘤壁钙化及瘤内附壁血栓的研究，国外报道不多，国内报道更少。而且对常用的表面遮盖重建(SSD)、最大密度投影重建(MIP)、容积重建(VR)三种重建技术的比较，也未见详尽的报道。 本研究共收集37例自发性蛛网膜下腔出血临床疑诊为脑动脉瘤的患者，先后行3D-MSCTA及IADSA检查，旨在对比3D-MSCTA三维重建与DSA在显示脑动脉瘤方面的研究，探讨3D-MSCTA在检测脑动脉瘤中的诊断价值，为脑动脉瘤患者及时有效的治疗提供客观的依据。同时，通过比较3D－MSCTA三种重建技术的诊断价值，为其以后的广泛临床应用提供可能。 材料与方法 收集我院37例自发性蛛网膜下腔出血（SAHv 床疑诊为脑动脉瘤的患者，其中男18例，女19例，年龄20－74岁，平均年龄50．8岁。其中29例经手术或脱证实患有脑动脉瘤。 3D－MSCTA检查：采用Marcoul MX8000多层螺旋CT机采集原始数据。扫描参数包括：电压120Ky、电流280eds、层厚二．2／3．Zttun、层间距刃．6nun、进床：4．67mm／sec、螺距 0．875、视野：200、管球旋转时间：0．755、矩阵 512 x 512、重建方法为180度重建；高压注射器经肘静脉注药，注射速度为4沙S，造影剂为O。nipaque 150nd（350mgUInl），延迟时间为 18－20秒。（2例正常成年人先行小剂量增强试验，发现颈内动脉造影剂强化峰值出现时间为18－205，以此为依据确定扫描开始时间为18－208人扫描完成后行0．6nun ／J’间隔重建，并在工作站行SSD、MIP＊R三维重建。IADSA检查：采用Seldinser技术行右股动脉穿刺插管，设备为SHIMADZU DIGITEX 2400h川SA诊断仪，图像采集时间 10秒，采集速度15 u秒。采用高压注射器，经导管注人造影剂Om－iPaqUe（350mgUInl），注射速度 suds，用量 21rnl。 将3D－MSCTA扫描获取的原始数据在工作站分别进行VR、MIP及SSD重建，同时对所有动脉瘤行仿真内镜检查（VE人以观察是否有瘤壁钙化或瘤腔内附壁血栓。请两位有经验的放射科医生分另对 3 D－MSCTA各重建图像和 IADSA图像进行双盲法质量评估。评估标准按瘤体，载瘤动脉显示清晰与否、二者三维空间关系是否明确、瘤壁钙化、瘤腔内附壁血栓、瘤体边缘是否光滑锐利及显示血管级别等6方面进行质量评估。均按显示程度分成四级j优（I级广良（11级X可（皿级X差（IV级＊以手术或随访 ·2· 结果为标准，对三种 3 D－MSCTA图像一一一进D、MW、VR和＊D－ SA诊断脑动脉瘤效能进行评估，分别计算出各种成像方法对评估 脑动脉瘤的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。 图像质量评估结果采用配对秩和检验，率的比较采用X‘检 验，以P＜o．05为有统计学差异。 结 果 在全部37例患者中，经手术或随访证实29例患有脑动脉瘤 （其中5例因动脉瘤小而本行手术治疗，经定期随诊得以证实人 实际共检出动脉瘤34个，其中24例单发，5例多发p个人阴性 者8例。34个脑动脉瘤分布情况如下：大脑前动脉3个、大脑中 动脉6个、大脑后动脉2个、前交通支动脉6个、后交通支动脉10 个、颈内动脉床突段3个、颈内动脉虹吸部二个、颈内动脉海绵窦 段2例、眼动脉二例。5例多发动脉瘤情况如下：双后交通动脉瘤 二例、双颈内动脉床突段二例、左大脑中动脉瘤二例、右大脑中动 脉及左后交通支动脉瘤二例、右后交通支及左眼动脉瘤二例。动 脉瘤直径最大为22nun，最小为Inun，其中大动脉瘤有4个（直径 歹10mm且＜25nun），J动脉瘤有20个（直径＞Zrnm且＜10nun） ，微小动脉瘤有10个（直径＄2nun人 3D－MSCTA VR、MIPJSD、 DSA的敏感度分别为100％上见％人1．二％和94．4％；特异度分别 为97．4畅、97．4阮、93．2％及pp?