研究背景和目的 胰腺癌发病率逐年上升，是消化道肿瘤的主要死亡原因之一。胰腺癌起病隐匿，转移早，早期诊断困难，手术切除率较低，术后复发转移多见，远期疗效不满意，而无法切除的进展期肿瘤病人缺乏有效的姑息治疗方法。本研究通过对545例胰腺癌病人进行临床观察和随访统计研究，探讨不同手术方式和化疗对胰腺癌长期疗效的价值，寻找一条以手术为主导的综合治疗胰腺癌的模式，指导临床。 材料和方法 本院从1990年1月～2003年3月共收治545例胰腺癌，对本组病人采用电话、家庭随访及信访方式进行随访。数据整理后运用SPSS10.0统计软件包进行统计，用寿命表法进行生存率分析，对各种治疗方法的疗效进行比较，同时对化疗的作用进行分析。 结果 本组手术治疗385例，其中根治性切除130例，姑息性切除34例，姑息性短路183例，单纯手术探查38例，单纯化疗26例，无特殊处理134例。总手术切除率为42.60％。手术死亡率为0％，院内死亡11例(2.86％)。本组502例获得随访，随访时间为4天～83月，总随访率为92.11％。根治切除组病人的生存时间和其他各组比较有显著意义，姑息切除加术后化疗分组和其他姑息治疗组浙江大学硕士学位论文的生存时间比较也有统计学差异。其他各组及分组间的生存时间没有统计学差异。根治切除组1年，3年，和5年生存率分别为61.19%，21.79%，和10.63%。 讨论 胰腺癌早期诊断困难，手术切除率低，一般在20%~30%。我们对胰腺癌尤其是胰头癌采用比较系统和规范的术前评估和术中探查，手术切除率达到42.60%。 根治切除是胰腺癌唯一的治愈方式，和其他手术方式的疗效差异有非常显著意义。胰腺癌有89%的后腹膜淋巴结转移。传统胰十二指肠切除的淋巴结清扫范围不够，术后局部复发的主要原因为肿瘤侵犯腹膜后结缔组织和局域淋巴结播散。扩大清扫可以使局部复发明显减少，提高病人的长期存活率。早期患者有根治可能，清扫以上区域的淋巴结比标准手术有更好的效果，但对于进展期胰腺癌则收效不大。 对于侵犯大血管的胰腺癌，是否存在手术切除的价值尚有争议，我们认为切除血管后可获得根治效果的应予以联合切除，能够提高生存率，而血管切缘极可能阳性的就不必扩大手术。对于“紧贴”周围大血管的胰头癌，可能是肿瘤局部水肿或粘连导致局部解剖不清，一般仔细分离即可安全切除。对有大血管浸润的病例如有条件获得根治切除是非常必要的。 胰腺癌对化疗的敏感性不高，其疗效报道不一。我们对无法切除的胰腺癌给予以5一FU或健择为主的全身化疗，复查发现肿瘤缩小或不再增大。本组单纯化疗组的生存时间和无特殊处理病人的差异有显著意义。姑息性切除不能提高胰腺癌的长期生存，但姑息切除加术后辅助化疗与姑息短路和单纯探察的生存时间差异有统计学意义，而且姑息切除后并发症没有明显增加，因此术中发现无法根治的患者可以选择性的姑息切除，术后辅助化疗。 结论1胰腺癌早期诊断是提高胰腺癌疗效的关键所在2提高胰腺癌的手术疗效关键在于根治切除浙江大学硕士学位论文对于早期胰腺癌，扩大后腹膜淋巴结清扫可以减少局部复发，提高远期疗效，但没有增加手术并发症和死亡率。对于侵犯周围大血管的进展期胰腺癌，如有获得根治机会的应该尽量切除受累血管，争取根治切除。姑息治疗没有提高生存率，但可以改善生活质量。化疗对胰腺癌的疗效有待进一步验证