目的:上海市长宁区一项社区严重精神障碍患者家属的监护状况横断面调查显示,人口快速老龄化可能逐渐降低家庭继续承担患者监护的能力。严重精神障碍患者及家属均呈现老龄化趋势。在严重精神障碍患者及家属这样的特殊群体中,家属躯体、心理状况差、监护能力不足等问题是目前需要解决的严重精神障碍患者的家属监护能力问题。通过检索国内外文献发现,对严重精神障碍患者的家属提供一定的心理支持服务,大多停留在现况研究上,通过某一项心理支持能改善家属的抑郁、焦虑、强迫、恐怖、病耻感等心理状态,未见社工个体、小组、社区三维一体干预措施的现场试验研究,而且现场研究在社区严重精神障碍患者及家属的管理服务上的重要意义越来越重要,为此进行了本项社区干预试验研究。方法:通过前期准备制定干预措施,进行社区干预试验研究。通过对严重精神障碍患者的家属进行家属支援服务的干预措施,设立对照组和干预组。干预组提供家属支援服务,包括家属个性化服务、家属互助小组活动和家属健康教育;对照组按照常规管理。运用日常生活能力量表（ADL）、社会功能缺陷量表（SDSS）、康复状态量表（MRSS）对患者的功能进行评估;运用症状（精神症状）自评量表（SCL-90）、家庭负担量表（FBS）对家属进行评估。由评估人员对抽样的两组进行基线调查,入组后3个月、6个月进行复评。运用Epi Data 3.02和SPSS17.0进行统计分析。采用重复测量方差分析比较干预前后两组患者ADL、SDSS和MRSS及其家属SCL-90和FBS的评分。结果:1.患者及家属一般人口学资料患者:男性92例（46.00%）,女性108例（54.00%）;年龄范围23-81岁,平均年龄（48.27±12.67）岁;文化程度以中专/高中（48.50%）和初中（33.50%）为主;职业以无业（49.00%）和退休（36.50%）为主;民族均为汉族;婚姻状况:在婚65例（32.50%）、离婚22例（11.00%）、丧偶9例（4.50%）和未婚104例（52.00%）;居住情况:非独居189例（94.50%）、独居11例（5.50%）;年均收入:≤2万元68例（34.00%）,2.1-5万元121例（60.50%）,＞5万元11例（5.50%）。家属:男性103人（51.50%）,女性97人（48.50%）;年龄范围27-93岁,平均年龄（63.61±13.19）岁;文化程度以中专/高中（39.00%）和初中（36.50%）为主;职业以退休（66.0%）和工人（12.00%）为主;民族均为汉族;婚姻状况:在婚156人（78.00%）、离婚6人（3.00%）、丧偶31人（15.50%）和未婚7人（3.50%）;年均收入:≤2万元46例（23.00%）,2.1-5万元128例（64.00%）,＞5万元26例（13.00%）;与患者关系:配偶52人（26.00%）、父母108人（54.00%）、子女16人（8.00%）、兄弟姐妹21人（10.50%）、其他近亲属3人（1.50%）。2.患者及家属的健康状况及负担200例患者ADL、SDSS和MRSS平均得分为（17.91±5.46）分、（14.51±4.24）分和（34.76±31.71）分。影响患者ADL、SDSS、MRSS评分的因素,按患者性别、年龄、文化程度、婚姻状况、居住情况、人均年收入等资料进行t/F检验显示,婚姻状况和居住情况是影响患者ADL的主要因素（P＜0.05）;患者的SDSS、MRSS评分在性别、年龄、文化程度、婚姻状况、居住情况、人均年收入均无显著性差异（P＞0.05）。200例家属SCL-90评分较高,平均总分为（27.52±35.66）。中国正常人SCL-90常模（N=1388）,本研究中的200例家属的SCL-90,无论是总分还是各因子评分均显著高于全国常模（P值均＜0.01）。影响家属SCL-90评分的因素,按家属的性别、年龄、文化程度、婚姻状况和与患者关系等资料进行t/F检验显示,家属的SCL-90评分在性别、年龄、文化程度、婚姻状况和与患者关系均无显著性差异（P＞0.05）。200例家属FBS总分为（13.30±9.96）。影响家属FBS评分的因素,按监护人的性别、年龄、文化程度、婚姻状况和与患者关系等资料进行t/F检验显示,家属与患者关系和年均收入是影响FBS的因素（P＜0.05）。3.干预前后两组比较分析干预前t检验两组家属SCL-90评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后经重复测量方差分析,SCL-90的组间主效应（F=22.472,P＜0.01）、时间主效应（F=9.891,P＜0.01）和交互效应（F=10.425,P＜0.01）有统计学意义。在不同干预时间点,干预组评分比较差异有统计学意义（F=12.366,P＜0.01）,对照组差异无统计学意义（F=0.232,P＞0.05）;干预后各时点对照组SCL-90评分均高于干预组（P值均＜0.05）。干预前t检验两组家属FBS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后经重复测量方差分析,FBS的组间主效应（F=9.421,P＜0.01）和时间主效应（F=8.673,P＜0.01）有统计学意义,但无交互效应（F=2.241,P＞0.05）。在不同干预时间点,干预组评分比较差异有统计学意义（F=17.662,P＜0.01）,对照组差异无统计学意义（F=0.277,P＞0.05）;干预后各时点对照组FBS评分均高于干预组（P值均＜0.05）。干预前t检验两组患者ADL评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后经重复测量方差分析,ADL的组间主效应（F=17.821,P＜0.01）和时间主效应（F=10.736,P＜0.01）均有统计学意义,但无交互效应（F=1.138,P＞0.05）。在不同干预时间点,干预组评分比较差异有统计学意义（F=97.548,P＜0.01）,对照组差异无统计学意义（F=1.180,P＞0.05）;干预后各时点对照组ADL评分均高于干预组（P值均＜0.01）。干预前t检验两组患者SDSS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后经重复测量方差分析,SDSS的组间主效应（F=14.513,P＜0.01）、时间主效应（F=7.732,P＜0.01）和交互效应（F=8.138,P＜0.01）均有统计学意义。在不同干预时间点,干预组评分比较差异有统计学意义（F=51.337,P＜0.01）,对照组差异无统计学意义（F=1.929,P＞0.05）;干预后各时点对照组SDSS评分均高于干预组（P值均＜0.01）。干预前t检验两组患者MRSS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后经重复测量方差分析,MRSS的时间主效应（F=10.891,P＜0.01）有统计学意义,但无组间主效应（F=2.127,P＞0.05）和交互效应（F=1.751,P＞0.05）。在不同干预时间点,干预组评分比较差异有统计学意义（F=7.661,P＜0.01）,对照组差异无统计学意义（F=0.140,P＞0.05）;干预后各时点干预组与对照组MRSS评分无统计学差异（P值均＞0.05）。结论:该论文首次系统研究了家属支援服务对严重精神障碍患者家属的干预效果,经过研究能够提高监护管理能力,解决监护不力问题,有效的帮助患者家属管理患者的治疗与康复,帮助患者回归社会,减少肇事肇祸事件发生,维护社会和谐,改善患者家属心理状况和减少家庭负担,有公共卫生意义。1、严重精神障碍患者年龄偏大,未婚及无业比例较高,收入水平低,一旦监护人死亡,政府将面临患者没有监护人的问题。严重精神障碍患者家属以父母为主,年龄较大,退休比例较高,患者及家属已成为社会的弱势群体和特殊群体,应该引起政府和社会关注和重视,保障患者的经济收入,确保获得基本医疗服务和基本生活水平,以及未来的养老问题。2、严重精神障碍患者家属存在心理健康问题和较重家庭负担。家属受患者患病的影响,使家属的心理状态存在异常,需要进行心理干预。3、家属支援服务能够改善严重精神障碍患者家属的心理健康状况和家庭负担,同时能提高患者的生活能力、社会功能、康复状态。