背景头晕是人们的一种主观感受,它是指站立或者行走不稳、头重脚轻的异常感觉,但是没有自身或者外界物体的运动或者旋转的感觉。我们在神经内科门诊越来越多的中青年头晕人群合并颈椎生理曲度改变。国外研究团队不仅证实了颈椎生理曲度发生异常对椎基底动脉有内在的致病作用,而且也发现了颈椎曲度改变与颈背部疼痛、头晕和生活质量下降相关。本课题重在探讨二者的关系,我们通过采用回顾性分析方法,对78例中青年头晕患者拍摄颈椎四位片,根据Boorden测量法分为颈椎曲度异常组与颈椎曲度正常组,再根据相关文献对颈椎曲度改变进行分型,分为轻中重三组,探讨中青年头晕患者与颈椎生理曲度改变是否具有相关性,做好临床筛查、诊治、预防工作。目的探讨中青年头晕患者与颈椎生理曲度改变是否具有相关性,分析中青年头晕患者合并颈椎生理曲度改变的危险因素,探讨中青年患者不同头晕分型与颈椎生理曲度异常之间是否具有相关性。方法(1)采用回顾性分析的方法连续性收集在新乡医学院第三附属医院神经内二科住院治疗的78例中青年(18~55岁)头晕患者为研究对象,头晕诊断见下述具体诊断标准。根据2010年Post和Dickerson从临床表现出发将头晕(dizziness)分为头昏(lightheadedness)、眩晕(vertigo)、平衡失调(disequilibrium)、晕厥前期(presyncope)4种情况,其中眩晕最为常见。(2)收集以头晕为主诉的中青年患者,主要症状包括头昏、眩晕、视物旋转、行走不稳、晕厥前状态等,而且本次发病时间不超过24小时,收集完整的临床基线资料后,做成EXCEL表格的形式,详细地记录所有纳入患者的姓名、性别、年龄、职业、生活习惯等一般临床基线资料;仔细询问不同职业类型、劳动构成、既往的生活习惯及是否长期处于低头状态等,还要仔细询问既往高血压病史、吸烟史、饮酒史、高脂血症、糖尿病病史、高同型半胱氨酸血症、既往脑血管疾病病史、既往冠心病病史等相关危险因素;详细记录发病的主要起病形式、全面的临床表现及神经系统阳性体征;评估所有患者的入院时头晕ABCD2评分,所有患者均在入院24小时内检查肝功能、肾功能、血脂、血糖、糖化血红蛋白、血同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白等血液学检验及头颅MRI、头颅磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)、颈部血管超声、经颅多普勒超声(transcranial doppler,TCD)、颈椎四位片等检查。(3)对所有患者均拍摄颈椎四位片,并用Borden测量法对每位患者的颈椎生理曲度进行测量,分为颈椎生理曲度正常组和颈椎曲度异常组,再根据测量结果,将颈椎曲度改变的严重程度分为三组。即轻度颈曲异常组:颈椎曲度的测量范围,为弧的高度在1~7mm之间,合并颈椎曲度变直;中度颈曲异常组:弧的高度为1~-4mm,并且合并有颈椎反弓、颈椎椎体间序列差;重度颈曲异常组:弧的高度≤-4mm,颈椎生理曲度明显反向,同时合并有颈椎椎体序列差、椎间隙狭窄等异常。所有患者的颈椎曲度的测量结果由两名副主任医师及以上级别的高年资医师进行评估,必要时结合神经内科副主任医师及以上级别的医师进行协助判断。(4)采用SPSS19.0软件包处理数据,以P<0.05为差异有统计学意义,计量资料用均值加减标准差(Standard Deviation,SD)表示,若符合正态分布,组间比较采用t检验,若符合偏态分布,则需要进行秩和检验;多组间比较采用单因素方差分析(One-way ANOVA),并进行事后两两比较。计数资料用率表示,组间比较采用卡方检验,分析颈椎曲度改变的严重程度与头晕之间是否具有相关性采用相关性分析,并绘制散点图。分析合并颈椎生理曲度改变的中青年头晕患者的危险因素,探讨不同程度的颈椎生理曲度改变和中青年不同分型的头晕患者的相关性。结果(1)共纳入78例中青年头晕患者,根据颈椎曲度是否发生改变,分为颈曲正常组与颈曲异常组。再根据颈椎曲度异常的严重程度分为轻度颈椎曲度异常组、中度异常组、重度异常组。其中颈椎曲度异常组56例(72%),男性24例,女性32例,平均年龄(55.24±10.32)岁。颈椎曲度正常组22例(28%),男性8例,女性14例,平均年龄(52.42±6.68)岁。两组的年龄、性别因素相比,差异均无统计学意义(P>0.05),两组的高血压病史、脑梗死、冠心病病史差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。(2)78例颈椎生理曲度改变者,其中颈椎曲度异常组有56例,按照颈椎曲度改变的严重程度分为三组:轻度颈椎曲度异常组19例(1~7mm),中度颈椎曲度改变组19例(1~-4mm),重度颈椎曲度改变组18例(≤-4mm)。(3)中青年头晕患者合并颈椎曲度改变组的高同型半胱氨酸血症、糖尿病、职业因素均明显高于颈椎曲度正常组(P<0.05)。职业因素中的脑力劳动显著高于体力劳动(P<0.05)。但颈椎曲度异常者和颈椎曲度正常组的颅内外血管相比,差异均无明显统计学意义(P均﹥0.05)。(4)中青年头晕患者合并颈椎曲度异常组的入院时ABCD2评分、头晕临床症状要明显高于颈椎曲度正常组ABCD2评分(P<0.05);随着颈椎曲度异常越来越严重,患病时间也越来越长,患者出现头晕的临床症状也越来越严重。结论(1)中青年头晕患者合并颈椎曲度异常发生率较高。(2)中青年头晕患者与颈椎生理曲度改变具有明显相关性,头晕严重程度随着颈椎曲度异常的加重而加重。