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背景和目的股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)是股骨头血供中断或受损,引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。ONFH分为创伤性与非创伤性两大类。创伤性ONFH主要见于髋部创伤,由于血运中断而发生坏死。非创伤性ONFH多见于30~50岁中青年,致病因素多达40余种,最常见病因是酒精、激素。近年来非创伤性ONFH患病率逐年增加,约80%未经有效治疗者1~4年内将发生股骨头塌陷,关节功能损毁,致残率极高,多数患者不得不接受全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA),增加患者经济负担,而且可能因假体松动、下沉需行翻修术,严重影响患者生活质量。骨移植术是治疗ONFH的临床常用方法,其中带股方肌蒂骨柱移植术治疗塌陷前期ONFH具有诸多优点,解除疼痛,恢复功能,预防塌陷,推迟或避免THA。为了深入了解带股方肌蒂骨柱移植术治疗非创伤性ONFH的远期疗效及影响因素,本研究对697例751髋进行了回顾性研究分析。研究方法1988年3月至2014年1月,我科行带股方肌蒂骨柱移植术治疗非创伤性ONFH 1218例1420髋,共获得至少5年以上随访者697例751髋。(1)单纯带股方肌蒂骨柱移植术:640例681髋,男375例403髋,女265例278髋,平均年龄32.1(20~50)岁。按病因分类:酒精性ONFH 321例344髋,激素性ONFH 259例271髋,酒精+激素性ONFH 60例66髋。根据世界骨循环研究学会(association research circulation osseous,ARCO)分期,ⅠC(坏死面积大于股骨头总面积40%者)、ⅡB、ⅡC、ⅢA期分别为68、150、322、141髋。左侧329髋,右侧352髋。随访时间5~20年,平均8.5年。其中:(1)中期随访:平均随访6.5(5~9.9)年,480例511髋,男280例300髋,女200例211髋,平均年龄32.2(21~50)岁。按病因分类:酒精性ONFH 236例254髋,激素性ONFH 204例213髋,酒精+激素性ONFH 40例44髋。ⅠC、ⅡB、ⅡC、ⅢA期分别为68、104、241、98髋。左侧246髋,右侧265髋。(2)远期随访:平均随访14.6(10~20)年,160例170髋,男95例103髋,女65例67髋,平均年龄31.9(20~50)岁。按病因分类:酒精性ONFH 85例90髋,激素性ONFH 55例58髋,酒精+激素性ONFH 20例22髋。ⅡB、ⅡC、ⅢA期分别为46、81、43髋。左侧83髋,右侧87髋。(2)钛网加带股方肌蒂骨柱移植术:2007年1月至2014年1月,我科应用钛网加带股方肌骨柱移植术治疗非创伤性ONFH 57例70髋,男32例39髋,女25例31髋,平均年龄31.5(20~50)岁。按病因分类:酒精性ONFH 30例36髋,激素性ONFH 21例25髋,酒精+激素性ONFH 6例9髋。均属ⅡC期。左侧32髋,右侧38髋。随访时间5~12年,平均7.5年。参照百分法进行疗效评价,疗效分级标准为:优≥90分,良75~89分,可60~74分,差<60分。采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。结果单纯带股方肌蒂骨柱移植术:(1)平均随访6.5(5~9.9)年者共480例511髋,其中优249髋、良165髋、可53髋、差44髋,总优良率81.0%。ⅠC期中优42髋、良20髋、可4髋、差2髋,优良率91.2%;ⅡB期中优56髋、良34髋、可8髋、差6髋,优良率86.5%;ⅡC期中优116髋、良82髋、可24髋、差19髋,优良率82.2%;ⅢA期中优35髋、良29髋、可17髋、差17髋,优良率65.3%。期别间疗效依次降低,差异有统计学意义(χ~2=26.006,P=0.002)。(2)平均随访14.6(10~20)年者共160例170髋,其中优57髋、良69髋、可20髋、差24髋,总优良率74.1%。ⅡB期中优18髋、良20髋、可4髋、差4髋,优良率82.6%;ⅡC期中优29髋、良33髋、可7髋、差12髋,优良率76.5%;ⅢA期中优10髋、良16髋、可9髋、差8髋,优良率60.5%。期别间疗效依次降低,差异有统计学意义(χ~2=6.155,P=0.046)。共640例681髋获得随访,平均随访时间8.5(5~20)年,其中优306髋、良234髋、可73髋、差68髋,总优良率79.3%。ⅠC期中优42髋、良20髋、可4髋、差2髋,优良率91.2%;ⅡB期中优74髋、良54髋、可12髋、差10髋,优良率85.3%;ⅡC期中优145髋、良115髋、可31髋、差31髋,优良率80.7%;ⅢA期中优45髋、良45髋、可26髋、差25髋,优良率63.8%。期别间疗效依次降低,差异有统计学意义(χ~2=35.534,P=0.000)。末次随访时与术前各项得分对比均有显著提高,差异均有统计学意义(P=0.000)。钛网加带股方肌蒂骨柱移植术:共57例70髋获得随访,平均随访时间7.5(5~12)年。其中优38髋、良20髋、可7髋、差5髋,优良率82.9%。30岁以内患者术后股骨头内植骨愈合较快,平均为3.5(3.4~3.9)个月,30~39岁的患者术后股骨头内植骨愈合平均时间为4.5(4.0~4.9)个月,40~50岁的患者术后股骨头内植骨愈合平均时间为5.5(5.0~5.9)个月。单纯带股方肌蒂骨柱移植术ⅠC、ⅡB、ⅡC、ⅢA期的术后塌陷率分别为8.8%、19.3%、24.8%、53.2%,总塌陷率为27.9%。钛网加带股方肌蒂骨柱移植术术后塌陷率为25.7%。结论1.带股方肌蒂骨柱移植术是治疗ARCOⅠC(坏死面积大于股骨头总面积40%者)、ⅡB、ⅡC期ONFH的有效方法。尤其适用于年轻患者塌陷前期ONFH。2.带股方肌蒂骨柱移植术的远期疗效与股骨头坏死期别、坏死范围、股骨头塌陷与否及其程度有关。带股方肌蒂骨柱移植术的远期疗效随时间推移呈下降趋势。