【摘 要】
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目的:分析乳腺癌术后锁骨上区放疗患者的臂丛神经受照剂量和体积,以明确乳腺癌术后患者行锁骨上区放疗后与放射性臂丛神经损伤（radiation-induced brachial plexopathy,RIBP）的相关性,为预防其发生提供临床参考。方法:回顾分析2018至2020年在我院行锁骨上区放疗的符合纳入和排除标准的乳腺癌术后患者58例,随访收集临床症状、体征、辅助检查等资料,判断是否发生放射性臂
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目的:分析乳腺癌术后锁骨上区放疗患者的臂丛神经受照剂量和体积,以明确乳腺癌术后患者行锁骨上区放疗后与放射性臂丛神经损伤（radiation-induced brachial plexopathy,RIBP）的相关性,为预防其发生提供临床参考。方法:回顾分析2018至2020年在我院行锁骨上区放疗的符合纳入和排除标准的乳腺癌术后患者58例,随访收集临床症状、体征、辅助检查等资料,判断是否发生放射性臂丛神经损伤,并根据RTOG提出的臂丛神经勾画指南在Pinnacle系统中勾画臂丛神经,收集放疗剂量、体积参数,分析放射性臂丛神经损伤与臂丛神经总体积V、Dmax（最大剂量）、Dmean（平均剂量）、V10（受照剂量为10Gy的臂丛神经体积）、V20、V30、V40、V50的相关性,计量资料以均数±标准差（x±s）、频数表示,连续变量用独立样本T检验比较,分类变量采用卡方检验或Fisher精确检验,剂量、体积参数采用二元logistic回归分析,对具有统计学差异的参数采用ROC曲线分析,得到最适截断值（cutoff值）,根据最适截断值分为小体积组和大体积组,采用卡方检验或Fisher精确检验比较两组差异,P＜0.05为差异有统计学意义。结果:诊断为RIBP患者26例（RIBP组）,非RIBP患者32例（非RIBP组）。对臂丛神经总体积V、Dmax、Dmean、V10、V20、V30、V40、V50等参数进行单因素分析,结果显示:RIBP组臂丛神经总体积为（9.53±1.79）cm3,非RIBP组为（8.03±0.84）cm3,差异有统计学意义（P=0.001）;RIBP组V40为（5.65±2.20）cm3,非RIBP组为（4.31±1.18）cm3,差异有统计学意义（P=0.001）;Dmax、Dmean、V10、V20、V30、V50以及V10、V20、V30、V40、V50相对体积（%）差异均无统计学差异（均P＞0.05）。对臂丛神经总体积V、Dmax、Dmean、V40进行多因素分析,结果发现:臂丛神经总体积越大,RIBP风险也高,结果具有统计学意义（OR=2.50,95%CI 2.11-7.42,P=0.024）;臂丛神经Dmean增加将增加RIBP的风险,差异具有统计学意义（OR=2.64,95%CI 0.41-0.99,P=0.046）;V40越大,RIBP风险也高,结果具有统计学意义（OR=8.30,95%CI 1.46-48.53,P=0.045）;Dmax差异无统计学意义（P＞0.05）;对臂丛神经总体积V、Dmean、V40采用ROC曲线分析,结果如下:臂丛神经总体积AUC=0.972,cutoff值为7.735（P＜0.001）;V40 AUC=0.708,cutoff值为6.455（P=0.008）;臂丛神经Dmean AUC=0.343,cutoff值为0.04（P=0.041）,臂丛神经总体积、V40的AUC均＞0.700,臂丛神经Dmean AUC＜0.500。根据臂丛神经总体积的cutoff值进行分组,分为小体积组1（V＜7.735cm3）32例,大体积组1（V≥7.735cm3）26例,小体积组1发生RIBP 6例（23.08%）,大体积组1发生RIBP 20例（76.92%）,差异有统计学意义（P＜0.001）。根据V40的CUTOFF值进行分组,分为小体积组2（V 40＜6.455cm3）36例,大体积组2（V≥6.455cm3）22例,小体积组2发生RIBP 9例（25.00%）,大体积组2发生RIBP 17例（77.27%）,差异有统计学意义（P＜0.001）。结论:放射性臂丛神经损伤的发生与臂丛神经总体积V、Dmean、V40存在相关性,臂丛神经总体积V、Dmean、V40越高,RIBP发生风险越大;臂丛神经总体积V、V40对于放射性臂丛神经损伤的发生可能具有较好的预测性,且臂丛神经总体积模型优于V40。
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