我国自2000年开始进入老年型国家的行列以来,在1999-2017年间,65岁以上老年人口占比从6.9%涨至11.4%。老年人口占比的不断上升带来了一系列的医疗养老问题,引起国家对老年群体的医疗养老问题的重视。在国家层面,人口老龄化意味着缴费群体的占比不断缩小,不用再缴费就可以享受医疗保障的群体不断增多,也就是缴费群体面临着越来越高的医疗费用代际平衡压力,同时给基本医疗保险基金带来更大的运营压力。在老年人层面,退休后的收入水平大幅下降,同时面临更高的疾病率。特别在慢性病上,65岁以上老年群体的患病率为全人群的3.2倍,住院率为全人群的2.21倍1,这意味着老年群体在医疗费用上面临着比全人群更高的缺口。考虑到我国现行的医疗保障体系尚没有独立地针对老年群体进行保障的医疗制度,本文根据老年人的医疗费用特征,认为城乡居民大病医疗保险作为基本医疗保险的补充,吻合老年人容易产生高额医疗费用支出的需求。同时我国城乡居民大病医疗保险自2012年全国试点至今,已经有不少地方运营良好甚至略有盈余,开始在赔付设计、筹资标准等方面进行制度改良。所以本文把老年人的医疗需求与城乡居民大病医疗保险结合起来,建议城乡居民大病医疗保险做出向老年人待遇保障倾斜的制度设计,以分担基本医疗保险的压力和提高老年人的医疗保障水平。本文基于两点原因选取了山东省作为倾斜研究的对象,一是山东省是全国老年人口第一大省,且老龄化比率一直领跑全国平均水平,向老年群体进行倾斜的意义更大;二是山东省大病医疗保险是在城乡统一的居民基本医疗保险上进行省级统筹的,对制度改革而言有先天优势。本文以中国健康与养老追踪调查(CHARLS)2015中的山东省数据作为本文实证分析的对象,通过把山东省最近一个月是否看过门诊以及最近一次门诊费用作为被解释变量,验证年龄因素对门诊利用率以及门诊费用的显著影响。再通过划分年龄区间进行对门诊费用的显著性检验得到根据年龄段区分赔付标准最优的年龄界限为65岁。在此基础上把65岁及其以上老年人的大病保险起付标准控制在该年龄层的年人均可支配收入内;65岁及其以上老年人的人均自付费用控制在该年龄层的年人均可支配收入内。以这两个条件为设计原则,得到对65岁以上老年群体最优的倾斜设计。最后为我国大病保险向老年人保障倾斜更可持续做出完善对策。本文主要分为六个章节。第一章导论。本章主要介绍了研究背景、研究的目的与意义、研究综述、研究的内容与方法、本文的创新与不足。第二章我国城乡居民大病医疗保险制度概述。本章分为两小节,第一节是我国城乡居民大病医疗保险的发展历程,本章根据发展特点分为三个阶段:分别是2012-2013年的局部试点阶段、2014-2016年的全国推广阶段、2017年至今为全面调整升级阶段。第二节是我国城乡居民大病医疗保险的发展现状,分别从城乡居民大病医疗保险政策调整及创新案例、倾斜设计的大病保险案例两个方面进行归纳。第三章山东省城乡居民大病医疗保险的典型性分析。本章主要分析山东省在城乡居民大病医疗保险上具有的制度以及地域特色。山东省作为全国第一个实现城乡基本医疗保险并轨的省份,其大病医疗保险上也是建立在城乡统一了的基本医疗保险上的,而且全省政策统一。对于城乡居民大病医疗保险进行政策调整而言,减少了很多阻力。除此,山东省不仅对城乡居民基本医疗保险的参保人开展大病医保,也对城镇职工基本医保的参保人开展大病医保,但是城乡居民大病的待遇保障水平明显较低,与职工大病差距较大。第四章城乡居民大病医疗保险向老年群体倾斜的必要性分析。本章主要从人口老龄化、老年人收入水平、老年人医疗损失数据特征三方面验证老年群体需要倾斜优惠。首先验证人口老龄化对医疗卫生总费用的正向增长作用,老年人面临着更大的医疗费用支出。其次从老年人的收入水平上验证老年人的人均收入水平低于全人群水平,相同的医疗费用对他们而言经济压力更大。最后从老年人医疗损失数据,分别是最近一个月是否看过门诊、最近一次门诊费用两个变量,通过广义线性模型中的Logistic、正态分布回归来验证年龄对两个变量的显著性。并通过费用的回归得到对医疗费用影响最显著的年龄段。第五章城乡居民大病医疗保险对老年群体进行倾斜设计的可行性分析。本章分别从城乡居民大病医疗保险在保障老年人医疗损失上的优势、山东省城乡居民大病保险运营良好、山东省大病保险向老年人保障倾斜的费用预测、财政支持的可持续性四方面验证倾斜的可行性。首先,老年群体在慢性病等重大疾病上有较高的发病率,更容易产生更高的医疗费用,这跟大病保险的设计初衷吻合。其次,通过分析山东省大病保险自身运营条件以及财政补助力度来考察倾斜后的财务可行性。第六章完善大病保险向老年人保障倾斜的对策—以山东省为例。本章分为两部分,第一部分是对老年人保障倾斜的制度设计,第二部分是向老年人保障倾斜的可持续发展对策。第一部分把起付线、人均自付费用均控制在65岁以上人群的年人均可支配收入上来设计起付线与赔付比例。第二部分分别从政府以及承保的商业保险公司的角度,进行可持续发展的对策研究。本文的创新之处在于利用城乡居民大病医疗保险对老年人的待遇保障进行倾斜来提高我国老年群体的医疗保障水平,进而让我国的基本医疗保险制度从保基本、广覆盖向重点帮扶延伸。在具体做法上根据不同年龄段对医疗费用的显著程度进行区分,得到山东省以65岁为年龄界限区分的两个年龄段对医疗费用的显著程度差异最大,并以此进行待遇保障的倾斜构想。不足之处就是本文所采用的样本数据(CHARLS2015)年份滞后且样本量不够大,由此得到的倾斜依据以及倾斜设计会偏离真实情况,本文更多的是研究向老年人倾斜的方法思路,具体措施还是需要根据真实数据进行设计。