背景:有血流动力学显著影响的动脉导管未闭（hsPDA）是极低出生体重儿（VLBW）管理的难点。hsPDA增加VLBW的死亡风险,导致严重的心肺功能障碍,并与远期不良结局有关。hsPDA常常需要治疗,内科处理的重点是提高关闭率,术后处理的重点是减少结扎术后心脏综合征（PLCS）,因为PLCS增加死亡及不良远期结局的风险。本研究第一部分分析hsPDA内科治疗失败的影响因素,探讨hsPDA内科治疗失败的临床预测模型;第二部分探讨PDA结扎术后早期血流动力学特点及其影响因素;并探讨目标性血流动力学监测指导术后处理对术后结果的影响。第一部分:极低出生体重儿hsPDA内科治疗失败的危险因素目的:探讨极低出生体重儿hsPDA内科治疗失败的危险因素。方法:单中心回顾性研究,收集2010年1月至2020年12月诊断为hsPDA的VLBW围产期、内科治疗及心脏超声等临床资料。采用广义估计方程确定hsPDA内科治疗失败的危险因素,可预测性采用ROC曲线下的面积（AUC）来评估。结果:共纳入243例VLBW,胎龄29.08±1.69周,出生体重1.15±0.22kg,其中161例内科治疗成功关闭PDA,82例失败继而手术治疗。多因素分析结果提示剖宫产（OR 2.20,P=0.02）、多个药物关闭疗程（OR1.62,P=0.04,AUC 0.651）、PDA 直径大（OR 2.17,P＜0.001,AUC 0.732）及左房主动脉根部比值（LA:AO）大（OR 2.98,P=0.02,AUC 0.722）增加hsPDA内科治疗失败风险。结论:剖宫产、多个药物疗程,大PDA直径、大LA:AO增加内科治疗失败风险;PDA直径大（＞3mm/kg）、LA:AO大（＞2）可能预测hsPDA内科治疗失败。第二部分:目标性血流动力学监测在VLBW婴儿PDA结扎术围术期管理中的应用目的:探讨VLBW婴儿PDA结扎术后早期血流动力学特点及其影响因素;探讨目标性血流动力学监测指导处理对术后并发症的影响。方法:单中心非随机对照研究,分为观察组及对照组。观察组进行早期目标血流动力学监测指导术后处理,对照组无目标性血流动力学监测。观察组在术前以及术后0-1小时、8-10小时和24小时使用USCOM进行血流动力学测量。对观察组及对照组PLCS的发生率、心肺功能情况及其他并发症进行比较。结果:共纳入77例PDA结扎术的VLBW,其中观察组33例,对照组44例。与术前比较,PDA结扎术后0-1小时、8-10小时、24时的左心输出量（LVCO）、心脏指数（CI）、矫正时间流速（FTC）、肌力指数（SMII）、氧运输（DO2）、氧运输指数（DO2I）明显下降,外周血管阻力（SVRI）显著上升（P值均＜0.001）。与术后0-1小时比较,术后8-10小时及24小时的CI、SMII及FTC无明显变化,而SVRI则显著下降,DO2I显著上升,术后24小时LVCO及DO2显著升高。观察组与对照组比较,PLCS的发生率无显著下降（24.24%vs 36.36%,P=0.188）,但呈下降的趋势,观察组术后血管活性药物的需求较对照组明显减少（30.3%vs 54.55%P=0.029）,两组其他术后并发症发生率无显著差异。结论:PDA结扎术后即刻发生血流动力学显著改变,术后早期目标性血流动力学监测指导处理,可以减少血流动力学波动,减少血管活性药物的需求。