医疗损害中机会丧失损害赔偿研究

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近年来,由于医疗纠纷的繁复性和公民日渐觉醒的权利意识,人们更倾向于将医疗纠纷诉诸法律,而医疗损害中机会丧失案件数量在司法实践中也逐年递增。医疗纠纷如果不能被及时妥善地处理,往往会造成患者寻求私力救济,从而导致医闹事件的发生,因此有效解决医疗机会丧失纠纷对构建和谐的医患关系举足轻重。医疗损害中机会丧失型的医疗纠纷属于民事侵权纠纷的范畴,但是其本身又别具特性。机会丧失案件患者的损害不仅由医疗机构的过错行为导致,患者在先的既有病情的作用也不可忽视,二者结合在一起,无法确定各自对于最终损害的发生贡献了多少原因力,此外还有患者的个体差异和医疗水平等因素,也就是传统上表现出来的“多因一果”。此类案件在我国目前没有统一的评判标准和清晰的法律界定,致使司法实务中进行规范性裁判一筹莫展。我国在司法实务中处理机会丧失案件已经积累了一定的经验,但是裁判结果却不尽人意。通过对有关机会丧失案件的统计分析,发现该类案件二审率偏高、法官的裁判依据不一、裁判文书说理性不足、类似的案情往往得到的裁判结果并不统一,造成这种现象的根本原因在于医疗机会丧失案件因果关系的复杂、医学知识的专业性和我国在此范畴内法律规制的空缺。首先,法律并未对医疗机会丧失直接规定,导致法院在裁判依据上不一致,根据医疗合同关系裁判或是采用关于对公民生命健康权的保护条款,导致法院的裁判文书说理性不足,裁判结果难以被当事人信服。其次,在证明标准上统一适用《民法典》侵权责任编有关的医疗侵权证明标准,即证明标准要达到高度盖然性,难以对医疗损害中机会丧失这种特殊民事侵权案件进行适用。再次,在因果关系认定方面,以患者的最终损害结果作为损害赔偿的前提,对医疗机构的过错行为在患者最终损害结果中的参与度过分依赖于鉴定机构的鉴定意见。最后,损害赔偿方面,动辄全有或者全无的赔偿方式和粗放式的计算方法也太过笼统和绝对,难以对当事人遭受的损失进行妥善补偿。国外很多国家在医疗损害中机会丧失损害赔偿案件中采用机会丧失理论,并且根据本国的国情发展出了较为系统成熟的解决方法。机会理论作为传统因果关系理论的补充措施,可以有效应对医疗损害中机会丧失损害赔偿这种不确定的案件。国外在机会丧失损害赔偿案件中普遍采用的机会丧失理论将机会丧失本身定义为“损害”,将对因果关系认定的困境转化为对机会减损的判断,这样的成熟理论值得借鉴,但独立诉因对我国目前侵权法体系冲击过大。结合各国在该类案件中的司法实践,我国在此类案件中更适合对《民法典》中医疗损害赔偿责任中的“损害”进行适当扩张解释,将机会丧失纳入人格权体系进行保护,采用相当因果关系证明标准以及比例式赔偿方式等措施,有效解决医疗损害中机会丧失损害赔偿面临的困境,构筑科学的医疗侵权责任法律体系。
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