论文部分内容阅读
第一部分拉伸指数扩散加权成像对乳腺正常腺体及良、恶性病变的诊断、鉴别诊断目的:探讨拉伸指数扩散加权成像对乳腺良恶性病变的诊断、鉴别诊断价值。方法:收集121例行乳腺MRI检查并经病理证实的123个病灶,其中恶性病变87个,良性病变36个,正常腺体（取自患者对侧正常乳腺）34个。所有患者均行MRI平扫、动态增强扫描及拉伸指数扩散加权成像扫描。拉伸指数扩散加权成像扫描取b值0,30,50,90,120,200,400,600,800,1000,1150,1500,2000,2500mm2/s,NEX=1,1,1,1,1,2,2,2,4,4,6,6,8,8,TR3600ms,TE76ms,FOV32332cm,矩阵2563256,层厚4mm,层间距1mm,扫描结束后将DICOM图像传入ADW4.6后处理工作站,应用Function tool中MADC软件在b值为800mm2/s时分析病变并测量病灶的扩散分布指数及扩散异质性指数。各参数在乳腺正常腺体组、良性病变组及恶性病变组中的差异采用Kruskal-wallis H检验,P<0.05认为差异有统计学意义,对有统计学意义的相关参数进行组内两两比较。采用受试者工作特征曲线（ROC）评价各参数对乳腺良、恶性病变的诊断效能并确定诊断良、恶性病变的最佳界值及其在该界值下各参数诊断的敏感性及特异性。结果:扩散分布指数及扩散异质性指数在正常乳腺腺体、良性病变及恶性病变中差异均有统计学意义（P<0.05）,扩散分布指数值和扩散异质性指数值在正常乳腺组织、乳腺良性病变、恶性病变中依次减小;扩散分布指数在乳腺正常腺体组织和乳腺良性病变之间差异无统计学意义（P>0.05）。由ROC曲线得到扩散分布指数和扩散异质性指数诊断乳腺良、恶性病变的最佳诊断阈值分别为1.165X10-3mm/s、0.751,扩散分布指数、扩散异质性指数和扩散分布指数联合扩散异质性指数的曲线下面积分别为0.933、0.854、0.954,敏感性分别为96.2%、65.4%、96.3%,特异性分别为80.6%、91.7%、88.9%。结论:在乳腺良恶性病变的诊断中,扩散分布指数诊断效能高于扩散异质性指数;拉伸指数扩散加权成像对乳腺良、恶性病变的诊断具有一定的应用价值。第二部分拉伸指数扩散加权成像与浸润性乳腺癌ER、PR、Her-2及Ki67的相关性分析目的:探讨拉伸指数扩散加权成像扩散分布指数、扩散异质性指数与浸润性乳腺癌雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2及增殖细胞核抗原67的相关性。方法:收集经手术病理证实且术后经免疫组化检测的86例浸润性乳腺癌病例,纳入86个病灶,且均获得乳腺癌雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2及增殖细胞核抗原67免疫组化表达状况。其中雌激素受体阳性病灶63个,阴性病灶23个;孕激素受体阳性病灶42个,阴性病灶44个;人表皮生长因子受体2阳性病灶21个,阴性病灶65个;增殖细胞核抗原67低表达病灶24个,高表达病灶62个。拉伸指数扩散加权成像扫描方案同第一部分。将其DICOM图像传入ADW 4.6后处理工作站,应用Function tool中MADC软件在b值为800mm2/s时分析病灶影像学征象,避开病灶的坏死、囊变以及出血区域测量病灶的扩散分布指数及扩散异质性指数。各受体在不同表达状态下的拉伸指数扩散加权相关参数采用Mann-WhitneyU检验。拉伸指数扩散加权成像参数与受体表达不同状态下的相关性采用Spearman检验。结果:雌激素受体、孕激素受体阴性组患者的DDC值中位数大于雌激素受体、孕激素受体阳性组,差异具有统计学意义（P<0.05）;人表皮生长因子受体2阴性组DDC值中位数小于人表皮生长因子受体2阳性组,差异具有统计学意义（P<0.05）;增殖细胞核抗原67低表达组DDC值大于增殖细胞核抗原67高表达组,差异具有统计学意义（P<0.05）。雌激素受体、孕激素受体及增殖细胞核抗原表达与扩散分布指数负相关（r=-0.312,r=-0.305,r=-0.377）,人表皮生长因子受体2表达与扩散分布指数正相关（r=0.516）。扩散异质性指数与乳腺癌雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2及增殖细胞核抗原67差异不存在统计学意义（P>0.05）。结论:扩散分布指数对乳腺癌雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2及增殖细胞核抗原67具有潜在的预测价值,可以无创性的对浸润性乳腺癌患者的预后及其后续治疗提供一定的帮助。第三部分拉伸指数扩散加权成像与乳腺癌分子分型相关性分析目的:探讨拉伸指数扩散加权成像扩散分布指数、扩散异质性指数与Luminal A型、Luminal B型、Her-2型及三阴性乳腺癌的相关性。方法:收集经手术病理证实并行免疫组织化学检测的86例浸润性乳腺癌病例,获取86个纳入病灶的雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2及增殖核抗原67表达状况,根据各受体表达状况对其进行分子分型,其中获得Luminal A型15例,Luminal B型48例,Her-2型13例,三阴性乳腺癌10例。拉伸指数扩散加权成像扫描方案及拉伸指数相关参数的获取同第一部分。乳腺癌分子分型与拉伸指数扩散加权成像相关参数采用Kruskal-wallis H检验,P<0.05认为差异有统计学意义,对有统计学意义的相关参数采用Mann-WhitneyU检验行组内两两比较。结果:Her-2型乳腺癌DDC值中位数最大1.03（0.945-1.05）x10-3mm2/s,Luminal A型乳腺癌DDC值中位数最小0.586（0.514-0.600）x10-3mm2/s;α值与乳腺癌分子分型不存在统计学差异（P>0.05）。结论:Her-2过表达型乳腺癌较其他分子分型乳腺癌在拉伸指数扩散加权成像中更具特点,通过DDC值从影像学角度区分HER-2型乳腺癌与其它分子分型乳腺癌。