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医疗卫生服务工作历来受到党和政府的高度关注。近年来,由于医疗卫生体系改革滞后,人民群众对医疗卫生行业意见越来越大,频频发生的医疗失职和腐败事件已经成为媒体经常曝光的社会顽疾,过度医疗是近年来医务界受到社会诟病最多的“顽症”之一。对过度医疗的有关问题进行探讨,是构建和谐社会医患关系的关键,是遏制看病难、看病贵现象的切入点,有利于我国医疗卫生事业的健康发展以及社会的安定。
本研究运用社会交换的理论视角,建立在如下研究假设之上:假设一:医生的过度医疗行为能得到相应的经济回报,他就会重复这一行动;过度医疗行为获得奖赏(主要是经济奖赏)或回报愈多,重复活动的频率也随之增多;获得的奖赏或回报愈快,重复活动的可能性就愈大。假设二:相同的刺激可能会带来相同或相似性行为。如医生过去在某种情况下的过度医疗行为得到了奖赏,而再出现相同情况时,他就会重复此种活动。假设三:如果医生的过度医疗行为的后果对医生本人越有价值,那么,他就越有可能去重复同样的行动。假设四:1、当医生的过度医疗行动没有得到期待的奖赏或者受到了未曾预料到的惩罚时,就可能产生愤怒的情绪,从而出现攻击性(体现为抱怨、离职倾向等)行为;2、当医生的过度医疗行动得到预期的奖赏,甚至超过期待值,或者没有遭到预期的惩罚时,他就会高兴,就会赞同这种过度医疗行为。
本研究调研了某三级甲等医院10个科室的200名具有执业医师资格证书的医生,就其是否满足以上研究假设进行了深度访谈,并对某三甲医院耳鼻喉科慢性鼻窦炎手术患者过度用药情况进行了实证研究。
从分析的结果来看:过度医疗现象是客观存在的,但是,过度医疗并不是医生单方面行为造成的,是由于受多种因素的影响(主要是制度因素)。虽然医疗改革一再强调遏制过度医疗,缓解群众“看病难、看病贵”问题,但是群众的抱怨未曾减少。
本研究在结果分析的基础上,提出如下建议:一、国家加大对卫生事业的投入,改革收入分配制度,彻底改变医务人员与医疗收入挂钩的做法,引导医务人员靠高超的技术和优质的服务,获得较高报酬,获得社会认可;二、制定规范的诊断和治疗流程,建立医疗服务质量控制、评估的评价体系。建立健全医院医疗服务收入合理性监管和审查机制,医保部门要尽快建立完善对医疗服务提供者和需求者的制约机制。三、完善医疗保险制度,改变现有医疗服务的支付方式。四、实行医生责任保险制。
总之,过度医疗是当前社会普遍关注的一个热点,也是卫生服务诸多矛盾聚焦的集中点。要遏制过度医疗,那需要的就是政府相关部门的政策出台,同时可以强有力的执行下去,以及医疗界同仁的积极配合,如此一来,相信目前过度医疗的尴尬局面可以得到很好的缓解。