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目的:
1.探讨浅快呼吸指数(RSBI)对有创机械通气(invasive positiveventilation,IPPV)患者撤机的预测价值。
2.探讨机械通气患者撤机的相关因素及常规撤机指标对撤机的指导意义。
方法:
前瞻性收集2009年6月至2009年12月我院胸外科(CCU)病房以及各ICU(RICU,ICU,EICU)病房需行有创机械通气并准备撤机的病人。经口、鼻气管插管或插管后改气管切开机械通气＞48h,常规方法过渡至脱机流程,符合脱机条件后实施SBTs,满足拔管条件后拔除人工气道。分别比较两组患者性别、年龄、转归、血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)、平均动脉压(MAP)、吸氧浓度(FiO2)、外周指动脉血氧饱和度(SpO2)、以及呼吸频率(RR)、潮气量(Vt)、RSBI值并计算脱机成功率。
结果:
ICU组组内撤机成功组MAP平均值(93.05+15.42mmHg)明显高于撤机失败组(82.50±3.21mmHg),P＜0.05。
总体病例SBT3min时成功组RSBI平均值为42.16±11.08bpm/L,失败组平均值为33.28±11.09bpm/L,P＜0.05。SBT30min成功组RSBI平均值为64.04±16.95 bpm/L,失败组为78.52+23.39 bpm/L,P＜0.05。总体病例成功组SBT3minRSBI平均值为42.16±11.08 bpm/L,SBT30min为64.04±16.95bpm/L,P＜0.01,有显著统计学意义。
f/Vt作为预测脱机指标,术后组撤机成功33例,f/Vt≤105bpm/L为32例,敏感度96.97％,术后组撤机失败4例,f/Vt＞105bpm/L为1例,特异度25％。ICU组撤机成功19例,f/Vt≤105bpm/L为17例,敏感度89.5％,撤机失败6例,f/Vt＞105bpm/L为2例,特异度33.3％。
两组共62例病人,撤机成功52例,撤机成功当中f/Vt≤105者为49例,f/Vt＞105为3例,撤机失败10例,撤机失败当中f/Vt≤105者为7例,f/Vt＞105为3例,敏感度为94.23％,特异度为30％。
结论:
1、常规撤机参数价值有限,呼吸频率、潮气量及血气分析等方面的指标无法全面地反映患者的自主呼吸功能。
2、RSBI(浅快呼吸指数)对预测撤机对判断撤机能否成功有价值,但并非特异指标,应考虑患者原发基础疾病,结合临床综合指标更为可靠。
3.RSBI测定简便、无创,预测的准确性较高,是一个较好的临床撤机指标。