多年以来,新余市政府始终把人民的身体健康放在优先发展的战略地位,建立健全医疗保障和医疗救助制度,通过政府购买服务的方式与人保健康新余中心支公司建立了紧密的合作。人保健康公司凭借其在健康保险领域的专业能力与优势资源,加强商业健康险加入新余市多层级诊疗保险制度构建;完成了基本诊疗保险、大病保险、贫困人口商业诊疗补充保险、民政救济保险和财政兜底“五条医疗保障线”的一体化经办、一站式结算、医疗风险管控和健康管理服务,取得了一定的成绩,提升了市民整体健康水平,创新了商业保险加入多层级诊疗保险制度构建的新模式。虽然人保健康公司在参与新余市多层次医疗保障体系建设后,取得了一定的成效,如在管控医疗费用支出方面,2012年至2019年间,对新余市各医院147.6万件医疗案件进行沟通和管控,发现问题案件16.6万件,使不合理医保基金支出直接减少18338.25万元,间接减少23490多万元。但同时在新余市商业健康保险加入诊疗保障制度构建的过程中也依然存在一些亟待解决的问题。本文的出发点是站在人保健康新余中心支公司运营治理以及创新上的,采用的研究方法主要包括对比分析、效益分析、历史分析和标准分析。总结人保健康公司参与新余市医疗保障体系建设的基本做法以及发展现状,对新余市商业健康保险加入多层级医疗保障制度构建存在的问题进行归纳,并给出几点对策建议。本文主要包括以下几个部分:第一部分,文章简单描述了商业健康险的概念及其功能位置、多层次医疗保障制度和商业健康险加入医疗保障制度构建等概念,并从弥补社会医疗保险缺口、提升医保综合保障能力以及促进医保与商保有效结合三个角度出发阐述了商业健康险参与多层级诊疗保险制度构建的非凡意义。第二部分,本调研报告在实地调研的基础上对新余市商业健康保险参与医疗保障体系建设现状进行分析,主要从基本做法和发展现状两个方面入手,并结合近些年新余市医疗保障水平、医疗费用报销水平、真正获益人群以及商业健康险保费收入等数据,对新余市商业健康险加入诊疗保障制度构建的发展现状进行深入分析。第三部分为存在的问题,经过前面对发展现状进行分析后,笔者认为在新余市商业健康保险参与医疗保障体系建设的发展过程中,主要存在以下问题:商业健康险在医疗体系中所起作用有限、保险公司经营风险增加、参保人道德风险较高以及医疗机构运行效率不高等。第四部分为国际经验与启示,通过对美国、英国和德国商业健康险加入医疗保障制度建构建的情况进行总结,得到明确政府与市场定位、建立健全政策法规以及开发商业健康险的成长趋势等启示。第五部分是论文的中心组织架构,论文运用的方式为针对实际问题正确采取相应的手段,分析得出缓解新余市商业健康险参与诊疗保险制度构建成长过程中存在的突出问题在整合前文内容分析结论的基础上应从下面四个角度出发。一是提升投保人员保险和损失危机思想;二是保险机构应增强自身运营治理;三是构建参保人员教导有效体制;四是严格规范和监督医疗服务主体。希望本文的分析和对策建议能为新余市商业健康险更好地加入多层次医疗保障制度建设起到一定的作用,并能完全释放出商业健康险的健康风险保障功能,在促进新余市百姓健康水平提高和社会和谐发展等方面有所裨益。