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[背景]先天性胆管扩张症(CongenitallBiliary Dilatation,CBD),又称先天性胆总管囊肿(Congenital Choledochal Cyst,CCC),是一种常见的胆道系统的先天性畸形,常以腹痛、黄疽、呕吐、发热、腹部包块等为主要首发症状就诊。根据文献报道,胆总管囊肿癌变率为2.5%～26%,并随着年龄增大而增高。所以一经确诊,均宜争取行囊肿完整彻底切除。而囊肿切除后的消化道重建最经典最常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术,这种手术使胆管的下面有较长的一段空肠专门用来输送胆汁,食糜逆流到胆管内需经过较长的距离,故引起胆道感染的机会较小,这是本手术的最大优点。然而,此种术式手术操作比较复杂、费时。为解决这个问题,人们也在不断探索一种改良的胆肠吻合方式。1965年澳大利亚外科医生Warren报道了一例行胆管空肠袢式吻合术的病例,该术式无需切断空肠,操作相对简单,但该术式无法避免食糜通过胆肠吻合口,易发生返流性胆管炎。后来人们又对该术式进行改良,在此基础上将胆肠吻合口与空肠吻合口之间的输入袢肠管用丝线进行结扎(Uncut),这样既保持了空肠的连续性,又能防止食物通过胆肠吻合口,这也为解决此类问题提供了一个可行的方案。相比传统的胆管空肠Roux-en-Y吻合,胆管空肠Uncut Roux-en-Y吻合不切断空肠,保留了空肠的正常的解剖结构和电生理的完整性,简化了手术过程,具有手术创伤小、术中出血少、术后恢复快等优点。加之近年来腹腔镜手术及微创理念的迅速发展,Uncut Roux-en-Y胆肠吻合术式也得到越来越广泛地应用。本研究采用回顾性分析,通过收集采用Uncut Roux-en-Y和Roux-en-Y胆肠吻合两种吻合方式的患者的一般临床资料、手术情况、术后并发症及术后恢复等情况,并归纳分析,探讨Uncut Roux-en-Y胆肠吻合术是否安全、可靠、可行,是否值得推广及探讨其在腹腔镜手术中的应用价值。[目的]研究探讨胆管扩张症治疗中Uncut Roux-en-Y胆肠吻合术相较于传统的Roux-en-Y胆肠吻合术的优点,是否安全、可靠、可行、值得推广；Uncut Roux-en-Y胸肠吻合术在腹腔镜微创手术治疗胆管扩张症中的应用价值;探讨腹腔镜Uncut Roux-en-Y胆肠吻合术在治疗先天性胆管扩张症中应用的局限性因素,为临床医师提供诊治经验,提高对于本病手术方案选择的认识,合理选择手术方式,使患者获得满意的治疗效果及快速康复。[方法]本研究通过回顾性分析山东大学齐鲁医院普外科2013年1月至2018年11月期间收治的74例诊断为先天性胆管扩张症患者的临床病例资料,按其手术方式分为3组,分别为:RY组:胆囊切除、胆总管囊肿切除、胆管空肠Roux-en-Y组;URY组:胆囊切除、胆总管囊肿切除、胆管空肠Uncut Roux-en-Y组;LURY组:腹腔镜胆囊切除、胆总管囊肿切除、胆管空肠Uncut Roux-en-Y组。其中,RY组病人30例,URY组病人24例,LURY组病人20例。通过收集整理各组病人的一般资料和病史(包括患者性别、年龄、病程时间、首发症状、病变临床分型、胆总管囊肿大小、术前辅助检查及实验室检查指标、术前是否行胆管穿刺引流治疗等)和手术相关指标(包括手术时间、术中出血量、术后胃肠减压时间、持续腹腔引流时间、总腹腔引流量、术后住院天数、术后肠道功能恢复时间、术后进食时间等)及围手术期相关并发症情况(包括吻合口瘘、胰漏、胆漏、腹腔积液、切口感染、返流性胆管炎等),对各组患者手术及临床过程进行两两比较分析。从而验证Uncut Roux-en-Y胆肠吻合这一改良的胆肠吻合方式的安全性、有效性,及其在腹腔镜微创手术中的应用价值及局限性因素。[结果]通过对本中心病例资料的归纳分析,得出如下结果:总体来说,全部样本74例患者均顺利完成胆总管囊肿切除、胆道重建术,其中,RY组病人30例,URY组病人24例,LURY组病人20例。其中男性23例(31.08%),女性51例(68.92%)。年龄12岁～80岁,平均45.78 ±18.74岁。首发症状:表现腹痛39例(52.70%),恶心、呕吐6例(8.11%),黄疽13例(17.57%),腹部包块0例(0%),其他16例(21.62%)。病变临床分型:按Todani分型:1型63例(85.14%);IVa型1]例(14.86%)。在患者一般资料和病史方面:三个研究样木之间在患者性别、病变临床分型(Todani分型)、首发症状、胆总管囊肿大小、术前肿瘤标志物等实验室检查指标、术前是否行胆管穿刺引流、是否伴有胆管炎或胰腺炎等方面比较,无统计学差异,因此排除以上因素对于本研究的影响。在平均发病年龄方面,RY组平均年龄为45.23±17.34(岁),URY组平均年龄为50.67土17.78(岁),LURY组平均年龄为37.6±16.76(岁),LURY组比URY组患者的平均年龄低,且存在明显统计学差异,而URY组与RY组之间在年龄这指标方面无明显统计学差异。在病程时间方面,RY组平均病程时间为916.17±1718.36(天),URY组平均病程时间为 954.75±1409.16(天),LURY 组平均病程时间为 36.5±66.35(天),LURY组比URY组患者的平均病程时间短,且存在明显统计学差异,而URY组与RY组之间在病程时间这指标方面无明显统计学差异。在手术相关指标方面:三个研究样本在术中出血量、持续腹腔引流时间、总腹腔引流量、胆汁流出道长度方面、Uncut结扎线距离方面、在结肠前/后吻合、术中胆道镜检查及术中胆道造影及查囊液淀粉酶方面无统计学差异。其中,URY组在手术时间(1 83.29土29.93min<216±41.84min)、术后胃肠减压/引流时间(2±0.93天<3.23±1.43天)、术后肠蠕动恢复时间(3.13±0.74天<4.07士1.17天)、禁饮食时间(3.13土0.54天<4.03士1.07天)短于RY组,且具有统计学差异;URY组手术时间(183.29±29.93min)小于LURY 组(330.25±102.59min),且具有统计学差异。LURY在术后肠蠕动恢复时间(2.35±0.75天<3.13±0.74天)、术后住院天数(8.70±1.38天<11.21±5.64天)方面少于URY组,且具有统计学差异。其余方面无统计学差异。在围手术期并发症发生率方面:RY组6例,并发症发生率为20%;URY组5例,并发症发生率为20.83%;LURY组4例,并发症发生率为20%。三组病人在术后总并发症发生率方面,P>0.05,无统计学差异。在并发症发生种类方面也无统计学差异。[结论]1.Uncut Roux-en-Y胆肠吻合术是一种安全、可靠、可行的手术方式,与Roux-en-Y胆肠吻合术相比能取得同样满意的手术效果,而且具有创伤小,术后恢复快等优点,值得推广。2.Uncut Roux-en-Y胆肠吻合术能简化手术过程,手术操作过程相对简单、省时,其在腹腔镜微创手术治疗胆管扩张症手术中具有重要的应用价值。3.腹腔镜手术治疗先天性胆管扩张症较开腹手术创伤小,术后恢复快,住院时间短,但腹腔镜手术操作困难,对术者经验及操作技巧要求较高,主要适用于近期无反复发作性胆管炎或胰腺炎的患者。4.通过对一些危急的先天性胆管扩张症患者采用合理的一期微创胆汁外引流方式,可以为手术切除创造条件。