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背景慢性乙型肝炎(Chronic hepatitis B, CHB)是由乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus, HBV)引起的传染性疾病,是全球危害人类健康的主要疾病之一,每年全世界约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化以及原发性肝细胞癌。据2006年中华人民共和国卫生部发布的数据显示：我国1～59岁人群乙肝表面抗原携带率为7.18%,我国乙肝表面抗原携带者约9300万人。近年来随着抗病毒药物的问世,慢性乙型肝炎的治疗得到一定的突破。然而因为抗病毒治疗需要具备一定的适应症,不能完全覆盖CHB患者,尚存在大量不适合抗病毒治疗的乙肝患者,同时抗病毒治疗存在耐药、病毒变异、治疗负担重等问题,不能被广大CHB患者所接受,所以目前还有大量的CHB患者尚未得到及时、合理而有效的治疗。近年来研究表明中医药对慢性乙型肝炎的临床疗效可靠,在抗乙型肝炎病毒、减轻炎症、保护肝细胞、保肝降酶、退黄降黄、逆转肝纤维化、改善蛋白代谢、改善临床症状以及调整免疫功能等方面体现出了一定的优势和潜力,取得了比较满意的疗效,很多CHB患者选择中医药或中西医结合治疗。姚乃礼主任医师从事消化系统疾病的临床防治研究多年,在总结前人经验,并结合多年临床实践的基础上,对慢性乙型肝炎、肝纤维化、早期肝硬化的发病因素、中医证候规律以及病因病机方面进行了深入的理论和临床研究,在慢性肝病的中医诊疗方面积累了独特的临床经验。目的总结姚乃礼主任医师对于慢性乙型肝炎的基本病机认识、辨证思路以及诊疗经验,以便更好的继承名老中医的学术思想。同时观察姚乃礼主任医师调和肝脾解毒通络基本方治疗慢性乙型肝炎的临床疗效,以验证名老中医经验的有效性与实用性。旨在推广名老中医临床经验,为更多的临床中医师提供学习素材,突出中医药治疗慢性乙型肝炎的优势,提高中医药辨治慢性乙型肝炎的临床疗效,更好的为患者解除痛苦。方法通过收集整理姚乃礼主任医师治疗乙肝的临床病历,邀请姚乃礼主任医师进行访谈,临床侍诊学习,记录学习笔记以及姚乃礼主任医师本人指导等方式,对姚乃礼主任治疗慢性乙型肝炎的病因病机认识、诊疗思路、辨证分型、用药特点等临床经验进行总结。采用前瞻性自身前后对照的研究方法对60例慢性乙型肝炎患者进行临床疗效观察,给予调和肝脾解毒通络基本方,疗程6个月,随访3个月,分别于治疗前、治疗3个月、治疗6个月、疗后3个月观察记录患者的症状、体征、肝功能、HBV DNA和相关安全性指标,使用SPSS18.0统计分析软件对数据进行分析,以评价其疗效。结果总结了姚乃礼主任医师治疗慢性乙型肝炎的临床经验。在对病因病机的认识方面,姚师认为“肝郁脾虚、气血瘀滞、湿热疫毒残留难尽损伤肝络”是该病的基本病机,其中湿热疫毒是本病的启动因子与持续因素,毒损肝络是本病的病机关键,肝病及脾是本病病机的必然演变过程；诊疗中强调辨病辨证相结合,辨病为先,结合辩证；既病防变,截断病势；治疗上主张以调和肝脾、解毒通络为基本治法,再结合患者的临床表现进行辨证分型,随证加减；对于本病的辨治,从主病、主症、病机、病位等方面进行辨析,诊疗中强调四诊合参,尤其注意舌诊和脉诊,同时重视理化检查中乙型肝炎病毒核糖核酸定量及肝功能指标的情况。在用药方面,具有慎用峻猛处方平和、审慎求精注重量效关系、动静相宜顺从脏腑功能特性、结合现代检查微观用药、善用对药的特点。调和肝脾解毒通络法(调和肝脾解毒通络方)治疗慢性乙型肝炎,在证候积分变化方面,治疗3个月、6个月、3个月随访时,症状体征总积分与治疗前基线相比,均有统计学意义(P<0.01)；治疗后(治疗6个月)除肝脾肿大、蜘蛛痣肝掌与治疗前基线相比无统计学意义之外,其它症状与治疗前基线相比,均有统计学意义(P<0.01)；在肝功能的改善方面,治疗3个月、6个月、随访3个月时ALT、AST、TBIL、GGT与基线相比,均具有统计学意义(P<0.01),同时在治疗3个月、6个月、随访3个月时与基线相比,ALB的改善具有统计学意义(P<0.05)；在ALT复常率方面,治疗3个月时,ALT复常率为36.51%,治疗6个月时,ALT复常率为55.56%,在3个月随访时,ALT复常率为60.32%。在HBVDNA阴转率方面,在HBeAg阳性且HBV DNA≥1.00e+05的14例患者中,治疗6个月以及3个月随访时,DNA阴转率为14.28%,在HBeAg阳性且1.00e+05>HBVDNA≥1.00e+03的7例患者中,治疗6个月以及3个月随访时,DNA阴转率为42.85%。在HBeAg阴性且HBV DNA≥1.00e+04的6例患者中,DNA阴转率为33.33%；在HBeAg阴性且1.00e+04>HBV DNA≥1.00e+03的36例患者中,治疗6个月时,DNA阴转率为41.67%,3个月随访时,DNA阴转率为47.22%。结论姚乃礼主任医师采用中医药治疗慢性乙型肝炎,在病因病机认识、辨证、诊疗、用药方面特色鲜明。使用调和肝脾解毒通络基础方加减辨治慢性乙型肝炎,临床疗效肯定,安全性好。