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目的:1、观察加味天麻钩藤饮(天钩饮组)治疗H型阴虚阳亢型高血压的临床疗效特点、降压效果及血清同型半胱氨酸(Hcy)改变;2、观察苯磺酸左旋氨氯地平片联合叶酸片(苯+叶组)治疗H型阴虚阳亢型高血压的临床疗效及对Hcy的影响;3、对比天钩饮组与苯+叶组的临床疗效,偶测血压、动态血压及Hcy指标影响差异,探讨中西医异同与结合点。方法:将126例符合纳入标准的H型阴虚阳亢型高血压患者以自身前后对照及组间对照设计,随机分为苯+叶组(63例)和天钩饮组(63例)。苯+叶组每日服用苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg联合叶酸片0.8mg,天钩饮组服用一日一剂的加味天麻钩藤饮,分别连续治疗4周,对比观察各组内治疗前后临床症状、偶测血压、动态血压的全天平均血压、白昼平均血压、夜间平均血压、血压负荷值、血压变异性、夜间血压下降率、心率、不良反应等指标变化规律及血清Hcy变化。结果:(1)中医证候疗效:两组患者治疗前后中医证候均有改善,但天钩饮组改善效果明显优于单用西药组(P<0.01)。(2)偶测血压疗效:苯+叶组治疗后偶测血压下降明显(P<0.01),天钩饮组治疗后偶测血压无明显下降(P>0.05)。(3)动态血压均值变化:苯+叶组治疗后全天(149±10.70/94±9.74vs132±12.32/84±8.90)、白昼(152±10.91/96±10.13vs134±12.65/86±9.39)、夜间平均血压(142±14.24/87±10.11vs125±13.84/78±9.37)均较治疗前明显下降(p均<0.01);天钩饮组治疗后全天血压(149±11.83/91±11.32vs144±12.27/88±10.13)、白昼平均收缩压(156±11.44vs151±11.43)、夜间平均舒张压(87±11.90vs84±11.02)均较治疗前明显下降(p均<0.01),白天平均舒张压(95±11.55vs92±10.85)、夜间平均收缩压(146±15.91vs142±15.34)均较治疗前下降(p均<0.05);两组治疗前全天、白昼、夜间平均血压组间对比均无统计学意义(p>0.05),两组治疗后全天平均血压、夜间平均血压组间对比有统计学意义(p均<0.05),两组治疗后白天平均血压组间对比有显著统计学意义(p<0.01)。(4)血压负荷值对比:苯+叶组治疗后白天收缩压负荷(76±19.13vs34±27.59)、白天舒张压负荷(69±29.10vs39±30.34)、夜间收缩压负荷(80±22.33vs43±31.33)、夜间舒张压负荷(70±26.91vs45±29.73)较治疗前均显著下降(p<0.01);天钩饮组治疗后白天收缩压负荷(80±17.42vs67±29.62)较治疗前均显著下降(p<0.01),白天舒张压负荷(65±29.88vs59±29.85)、夜间收缩压负荷(84±21.61vs78±22.01)、夜间舒张压负荷(67±30.14vs62±32.14)较治疗前无明显下降(p均>0.05);两组治疗后白天收缩压负荷组间对比有统计学意义(p<0.05),两组治疗后白天舒张压负荷、夜间收缩压负荷、夜间舒张压负荷组间对比具有显著统计学意义(p均<0.01)。(5)血压标准差比较:苯+叶组治疗后白昼血压标准差(13.64±3.817/9.8±2.534vs7.76±7.273/5.17±4.889)、夜间血压标准差(12.48±4.465/9.89±3.134vs7.53±7.044/5.68±5.151)较治疗前明显减小(p均<0.01);天钩饮组治疗后白昼血压标准差(9.58±6.948/7.97±5.016vs14.61±6.847/9.85±5.164)、夜间血压标准差(8.58±6.849/6.76±5.174vs12.61±6.375/8.85±5.266)较治疗前增大(p均<0.05);治疗前两组组间差异具有统计学意义(p<0.05),两组无可比性。(6)夜间血压下降率比较:两组治疗后夜间血压下降率较治疗前下降不明显(p>0.05);治疗前后两组间无差异(p>0.05)。(7)脉压差比较:两组治疗后全天、白昼、夜间脉压差较治疗前均明显减小(p<0.01);两组治疗前全天、白昼、夜间脉压差组间对比均不具有可比性(p<0.05)。(8)平均动脉压对比:两组治疗后全天、白昼及夜间平均动脉压均较治疗前均显著降低(p<0.01)。两组治疗后全天、白天、夜间MAP组间对比,差异具有统计学意义(p均<0.05)。(9)心率比较:苯+叶组治疗后全天(71.±8.79vs75±8.67)、白昼(74±9.48vs78±9.27)、夜间平均心率(63±7.28vs66±8.32)均较治疗前有增加(p均<0.05);天钩饮组治疗后全天(72±9.55vs73±9.44)、白昼平均心率(75±10.27vs77±15.72)、夜间平均心率(64±7.75vs65±12.34)较治疗前无明显增加(p均>0.05);两组治疗后平均心率组间对比,差异具有统计学意义(p均<0.05)。(10)血清Hcy比较:苯+叶组治疗后(18.26±6.437vs12.76±5.070)较治疗前明显下降(p<0.01);天钩饮组治疗后(16.24±4.131vs14.05±3.367)较治疗前明显下降(p<0.01);两组治疗后组间比较差异具有统计学意义(p<0.05)。(11)两组治疗过程安全,不良反应较少,苯+叶组出现心慌、下肢水肿各1例,均可耐受;天钩饮组出现一过性腹泻1例。结论:(1)两组均能改善H型阴虚阳亢型高血压病患者临床症状,天钩饮组效果更优。(2)苯+叶组治疗后能够显著降低偶测血压,中药治疗后偶测血压无明显下降,说明苯+叶组能够改善一定程度的白大衣效应,天钩饮组对白大衣效应无改善作用。(3)两组均能降低动态血压平均、血压负荷等指标,苯+叶组降低程度更大,且效果平稳,但增加心率。