论文部分内容阅读
目的 各种眼外伤导致的出血性视网膜脱离(hemorrhagic retinal detachment，HRD)是视力严重丧失的原因之一。其损伤机制尚未阐明，临床上也缺乏切实有效的治疗措施。本文建立兔眼HRD模型，通过直接检眼镜、B型超声和光学相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)检查来系统地观察HRD眼的视网膜脱离状态和视网膜下血液吸收过程；通过病理组织学检查来观察HRD眼视网膜损害的显微和超微结构变化；通过视觉电生理检查来评价HRD眼的视功能损伤。从而为HRD的进一步研究和治疗打下基础。 方法 1．动物模型的建立：健康青紫蓝兔眼，经玻璃体腔向视网膜下注入自体抗凝血0.2mL建立HRD模型，作为HRD组，并设立肝素盐水组(视网膜下注入含肝素钠生理盐水0.2mL)、盐水组(视网膜下注入生理盐水0.2mL)、假注射组(仅行视网膜穿刺，不行视网膜下注射)和正常组等对照组； 2．HRD模型的临床观察：HRD模型建立后1h，1、3、7、14和28d行直接检眼镜、B型超声和OCT检查； 3．HRD模型的组织病理学和电子显微镜检查：HRD模型建立后分别于1h，1、3、7、14和28d等时间点摘除眼球，制作火棉胶切片，苏木精—伊红染色，光学显微镜观察，并制作超薄切片行电子显微镜观察； 4．HRD模型的视功能评价：HRD建立前2d，建立后3h、1、3、7、14、21和28d行视网膜电图(electroretinogram，ERG)和视觉诱发电位(visual evoked potential，VEP)检查。 窜 口 早 匡大学硕士学位论不一结果1．视网膜下注射后 Hap组兔眼均发生 HRD，范围为 10～12个视盘直 径（disk diameter，DD），视网膜明显隆起持续约 14 d，28 d时仍可 见视网膜下部分血液残留。肝素盐水及盐水对照组兔眼均发生同样大 小的视网膜脱离（retinal detachment，RD），该 RD仅在术后门 h内 明显。假注射组兔眼视网膜穿刺孔多于术后Zd内消失，正常对照组 兔眼视网膜无变化。2．B型超声结果：HRD组，早期呈明显的中高密度回声光带，光带与 球后壁间为致密回声光点，隆起高度逐渐降低，14 d后该光带及光点 基本消失；肝素盐水和盐水对照组，RD的中高密度回声光带id后 基本消失；假注射组同正常对照组，均无变化。3．OCT结果：Hap组，早期视网膜神经感觉层隆起、增厚，随后逐渐 变薄，4周时下方视网膜仍可见隆起的神经感觉层及少量血液；肝素 盐水和盐水对照组，隆起的神经感觉层于id后大部分复位，脉络膜 反光有所增强；假注射组同正常对照组，均无变化。4．光学显微镜检查：HRD组，视网膜下充满大量红细胞、少量白细胞 和纤维蛋白成分，早期主要表现为光感受器断裂脱落，而后内、外核 层细胞数量减少，14 d后原注射区部分视网膜缺失，直至28 d部分 视网膜下仍有血液残留；肝素盐水组，呈浆液性RD表现，7d后视 网膜几乎全部复位，光感受器变短，结构紊乱，部分区域内、外核层 略薄，y E色素紊乱：盐水组变化同肝素盐水组；假注射组早期少量 细胞水肿。5．电于显微镜检查：HRD组，早期光感受器外节膜盘脱落、破碎，内 节线粒体高度肿胀，随后光感受器外节脱落、消失，内节变性破碎， 内外核层出现核固缩、核碎裂，细胞数目减少，14 d后原注血区部分 视网膜缺失，或见yE直接与类似于内核层的细胞相接；肝素盐水 组，光感受器外节与 RPE分离，排列紊乱，7 d后外节接近 yE，RPE 细胞色素分布不均，内层视网膜细胞出现不同程度的变性表现；盐水 组变化同肝素盐水组；假注射组术后lh少量细胞水肿，后变化同正 －5－西京医院眼科·全军眼科研究所 京 囚 早 匡大学硕士单位论文一 常对照组。6．视觉电生理检查结果：HRD建立后ERG各波的潜伏期均延长，3～7 d升至最高点，后有所恢复，较术前延长约 5～30％。振幅多于 3 d 降到最低点，7 d时略有回升，遂进入平台期，约相当于术前的 50％。 28 d多数波幅与其余两组差异显著（P＜0刀5）。RD组相应的各波潜 伏期术后略有延长，id后接近术前值。振幅多在术后id前后达到 最低点，与假注射组有显著差异（尸＜0刀5）。28 d与假注射组无明显 差异（P＞0刀5）。假注射组术后 3 h各波的潜伏期和振幅分别略有延 长和降低，而后达术前值。HRD组VEP的潜伏期和振幅值术后较 RD组和假注射组分别延长和降低，3d后无明显变化。结论1．采用经玻璃体腔在兔眼视网膜下注入自体抗凝血的方法成功建立了 HRD动物模型，方法简便、重复性好。2．B型超声及OCT对HRD均能作出较为明确的诊断，二者结合可更全 面有效的观察到HRD视网膜下血液吸收缓慢，视网膜明显变薄。3．光学显微镜和电子显微镜检查发现HRD对视网膜的损伤是涉及视网 膜全层的严重的不可逆损害，早期即可发生，14 d时可见部分区域视 网膜缺失。4．采用视觉电生理