吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常等不仅各自对心血管病的发病和死亡具有独立的作用,而且常常结伴出现在同一高危个体,即具有某一危险因素的人往往同时具有另外一个或几个危险因素。这种现象被称为危险因素的“个体聚集性”,该聚集性能增加心血管病发生的危险。大多数心脏病死亡归因于个体所具有的多种心血管病危险因素的联合作用而非单个因素的作用。Kurt J.Greenlund等在美国做了一项多重心血管病危险因素的研究,该研究表明,具有一种危险因素者中,有高血压者占19.3%,有高血脂者占27.3%,有糖尿病者占3.7%,肥胖者占18.8%,目前抽烟者占30.8%;同时具有两种危险因素者高血压合并高胆固醇者占大多数;同时具有三种危险因素者高血压、高胆固醇和肥胖者占大多数;具有四种危险因素者中43%为同时具有高血压、高胆固醇、肥胖和抽烟,40%为同时具有高血压、高胆固醇、肥胖和糖尿病。周北凡等应用我国的研究资料在世界上首次进行了不同人群心血管病发病率与多种危险因素个体聚集性的生态学研究,揭示心血管病高发区、低发区不同人群间发病率的差异与心血管多危险因素的个体聚集性高度相关,相关系数达0.75。基于上述研究,本研究通过探讨河南农村社区18岁及以上的汉族居民吸烟,高血压,糖尿病,血脂异常和肥胖等心血管病危险因素患病及分布情况,以及这些心血管病危险因素聚集的分布特征,以期为心血管疾病综合防治措施的制定提供科学依据。对象与方法于2005年8月和2006年4月分别选择郑州市及禹州市两个农村社区作为研究现场,本次两个农村社区中以村为单位。采用随机整群抽样的方法抽取986名年龄在18～85岁的研究对象。研究内容包括问卷调查(人口学特征、个人疾病史和行为危险因素等)、人体测量(身高、体重、腰围、臀围、血压)和实验室检测(总胆固醇,高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、空腹血糖)。符合正态分布的连续型变量以(?)±s表示,组间差异采用t检验:分类变量以n(%)表示,组间差异用χ~2检验。结果1研究对象各心血管病危险因素暴露情况研究对象全身性肥胖的患病率为15.92%,男性患病率为13.08%,女性患病率为17.98%;研究对象腹型肥胖的患病率为48.38%,男性患病率为48.89%,女性患病率为53.05%,男女间差别有统计学意义;研究对象高血压的患病率为25.25%,男性患病率为26.15%,女性患病率为24.61%;研究对象糖尿病的患病率为11.05%,男性患病率为10.41%,女性患病率为11.52%;研究对象血脂异常的患病率为31.85%,男性患病率为29.78%,女性患病率为33.33%;研究对象吸烟率为22.82%,男性吸烟率为53.75%,女性吸烟率为0.52%,男女间差别有统计学意义。2心血管病危险因素聚集分布状况调查人群心血管病危险因素聚集暴露率为19.17%,男性心血管病危险因素聚集暴露率为26.88%,女性心血管病危险因素聚集暴露率为13.61%,男性明显高于女性,男、女性暴露率差别具有统计学意义(χ~2=27.25,P＜0.0001)。心血管病危险因素聚集暴露率在18～30岁年龄组最低(7.79%),在30～40岁年龄组暴露率为14.61%,在40～50岁年龄组暴露率为18.10%,在50～60岁年龄组暴露率为25.31%,在60～70岁年龄组暴露率为20.00%,在大于70岁的年龄组最高(26.03%),并且随着年龄的增高危险因素聚集暴露率呈增高的趋势(趋势检验Z=2.9069,P=0.0036)。研究对象中未婚、离异或丧偶者心血管病危险因素聚集暴露率为9.92%,在已婚者中暴露率为20.00%。研究对象初中以下文化程度者心血管病危险因素聚集暴露率为19.42%,初中及以上文化程度者暴露率为19.03%。研究对象中经济收入每月在200元以下者心血管病危险因素聚集暴露率为15.84%,经济收入每月200～300元者暴露率为20.03%,经济收入每月300元以上者暴露率为23.90%。心血管病危险因素聚集暴露率在不同婚姻状况、文化程度、经济收入水平分布差别均无统计学意义。3不同性别、年龄组人群心血管病危险因素聚集程度分析研究对象最多同时具有3种心血管病危险因素;女性不具有任何一种危险因素者为52.71%,男性为26.15%;研究对象中男性具有一种心血管病危险因素的暴露率为46.97%,女性为33.68%;研究对象中男性同时具有两种心血管病危险因素的暴露率为22.28%,女性为11.17%;研究对象中男性同时具有三种心血管病危险因素的暴露率为4.60%,女性为2.44%。不同性别间心血管病危险因素聚集程度的暴露率差别具有统计学意义,男性中危险因素聚集程度为2和3级的暴露率约是女性的2倍。研究对象在大于70岁年龄组同时具有两种心血管病危险因素的暴露率最高为24.66%,在50～60岁的年龄组同时具有三种心血管病危险因素的暴露率最高为4.56%。不同年龄组间心血管病危险因素聚集程度的暴露率差别具有统计学意义,心血管病危险因素聚集程度为2级的暴露率随年龄增长有增高的趋势(趋势检验Z=3.0886,P=0.0020)。4不同腰围心血管病危险因素聚集程度分布研究对象中正常腰围者并且未暴露于任何心血管病危险因素者为51.67%,腹型肥胖者并且未暴露于任何心血管病危险因素者为23.69%;正常腰围具有1种心血管病危险因素者为37.92%,腹型肥胖具有1种心血管病危险因素者为42.14%:正常腰围同时具有2种心血管病危险因素者为10.41%,腹型肥胖同时具有2种心血管病危险因素者为26.83%;正常腰围无同时具有三种危险因素者,腹型肥胖同时具有3种心血管病危险因素者为7.34%;研究对象中无同时具有4种和5种危险因素者;研究对象不同腰围不同危险因素聚集程度暴露率差别有统计学意义,腹型肥胖者危险因素聚集程度为2和3级的暴露率明显高于正常腰围者。5不同性别人群同时具有两种/三种心血管病危险因素的分布特征研究对象同时具有两种心血管病危险因素者肥胖合并血脂异常的暴露率最高为34.50%,血脂异常合并吸烟的暴露率次之为28.39%,糖尿病合并血脂异常的暴露率为19.65%,糖尿病合并吸烟的暴露率为8.73%,肥胖合并吸烟的暴露率为4.80%,肥胖合并糖尿病的暴露率为3.93%;女性研究对象中肥胖合并血脂异常的暴露率最高52.18%,糖尿病合并血脂异常的暴露率次之,为39.13%,肥胖合并糖尿病的暴露率为6.52%,血脂异常合并吸烟的暴露率为2.17%;男性研究对象血脂异常合并吸烟的暴露率最高,为45.98%,肥胖合并血脂异常的暴露率次之,为22.63%,糖尿病合并吸烟的暴露率为14.60%,肥胖合并吸烟的暴露率为8.03%,糖尿病合并血脂异常的暴露率为6.57%,肥胖合并糖尿病的暴露率为2.19%;全体研究对象中无肥胖合并高血压、高血压合并糖尿病、高血压合并血脂异常、高血压合并吸烟者。全体研究对象同时具有三种心血管病危险因素者有17例,其中男性3例,女性14例,同时具有的三种危险因素只有肥胖合并糖尿病合并血脂异常。结论1.心血管病危险因素聚集暴露率为19.17%,男性心血管病危险因素聚集暴露率明显高于女性,男、女性暴露率差别具有统计学意义。心血管病危险因素聚集暴露率随着年龄的增长有增高的趋势。2.腹型肥胖者心血管病危险因素聚集暴露率显著高于腰围正常者。3.研究对象同时具有两种危险因素者中,肥胖合并血脂异常的暴露率最高;研究对象最多同时具有三种心血管病危险因素,并且只有肥胖合并糖尿病合并血脂异常一种情况。