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第一部分应用c-MRI测定法洛四联症术后肺动脉返流和相关因素分析目的:应用c-MRI技术测定肺动脉返流,来评价法洛四联症术后肺动脉返流的状况,分析影响肺动脉返流的相关因素。方法:随机选择1996年1月至2007年6月期间行法洛四联症根治手术的58名患者,于门诊应用c-MRI技术测定肺动脉返流分数(PRF),心超测定当前NAKATA指数、McGoon指数、肺动脉瓣环指数(PAI)并收集病史资料包括术时年龄、体重、术前NAKATA指数、McGoon指数、手术方式、体外循环时间、主动脉阻断时间、术后机械通气时间、滞留ICU时间。按照PRF<35%和PRF≥35%分组,比较上述参数与PRF的相关性。结果:PRF为(25.9±15.2)%,单因素分析发现手术方式、当前NAKATA指数、McGoon指数、PAI的P值分别为0.021、0.000、0.002、0.041,有统计学意义,再进行二分类Logistic回归分析发现当前NAKATA指数、PAI是引起中重度肺动脉返流的独立相关因素(p值为0.019,0.002)。比值(D_R~2+D_L~2)/PAD~2与PRF高度相关,相关系数为-0.595。结论:跨肺动脉瓣环扩大右室流出道的手术方式可能是术后严重肺动脉返流的相关因素之一,肺动脉返流主要与术后肺动脉的发育状况和术后肺动脉瓣环指数相关,而比值(D_R~2+D_L~2)/PAD~2与肺动脉返流呈明显的负相关,可以反映肺动脉返流的程度。第二部分RT-3DE和c-MRI在测量右心功能上的差异和法洛四联症术后右心功能状况目的:比较RT-3DE和c-MRI在测量RVEDV、RVESV、RVEF等右心室功能指标的差异性,并了解TOF根治术后右心功能状况。方法:37名TOF根治术后的患者同时接受了RT-3DE和c-MRI的检查,分别测定RVEDV、RVESV、RVEF,分析两种技术的一致性及相关程度。选取30名无心肺疾病的小儿,采用c-MRI技术测定右心功能,作为正常对照组,TOF术后组与之比较,来评估右心功能的变化。结果:与MRI比较,RT-3DE测量RVEDV、RVESV、RVEF有很好的相关性(r分别为0.933、0.943、0.911),能较好地反映RVEF,差异值为(1.2±4.5)%,但是RVEDV和RVESV被明显低估,分别低估约(-17.4±16.9)ml和(-9.3±10.5)ml;TOF术后RVEDVI、RVESVI为(91.9±28.5)ml/m~2和(47.2±22.4)ml/m~2,较正常组(67.4±13.2,30.5±6.0)ml/m~2增大(P值为0.000,0.000),RVEF为(51.9±11.8)%,较正常组(54.2±5.6)%无统计学差异(p值为0.319)。结论:RT-3DE与C-MRI比较,评估TOF术后右心容积和功能具有较高的相关性,能够准确反映RVEF,但在RVEDV,RVESV上存在低估,需要进一步研究来确定其在TOF术后右心功能评价上的可行性;中期随访发现TOF术后右心容积明显增大,右心收缩功能仍处于代偿期,但小部分患者RVEF的降低值得密切关注。第三部分法洛四联症术后肺动脉返流对右心功能的影响目的:分析肺动脉返流与RVEDV、RVESV、RVEF等右心室功能指标的相关程度以及探讨肺动脉返流的治疗措施。方法:应用c-MRI技术测定58名TOF术后的PRF、RVEDVI、RVESVI、RVEF、SVI,应用线性回归分析PRF与右心功能指标之间的相关性。对于RVEF<45%的病例给予口服强心利尿药物,3个月后随访c-MRI,比较服药前后右心容积和功能的变化。结果:RVEDVI与PRF存在正相关,r值为0.700;RVESVI与PRF正相关,r值为0.685;RVEF与PRF负相关,r值为-0.523;SVI与PRF相关性较弱,r值为0.334。口服强心利尿剂3个月后有8例患者接受了第二次c-MRI检查,RVESVI由(76.5±22.5)ml/m~2减小至(71.3±21.2)ml/m~2(P<0.01),RVEF由(33.1±7.0)%上升至(37.9±6.8)%(P<0.05);RVEDVI,PRF无统计学差异。(p值为0.650,0.326)结论:TOF术后肺动脉返流可造成右心室容积的扩大和心功能的降低,口服强心利尿药物并不能改善肺动脉返流,可根据RVEDV掌握准确的PVR时机。