隐匿性乙型肝炎病毒感染合并免疫抑制的研究进展

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隐匿性乙型肝炎病毒感染(OBI)常见定义为肝脏组织中可检测到HBV DNA,血清中可检测到低载量的HBV DNA (<200 IU/ml)。大部分OBI血清学特征为HBsAg阴性,HBcAb阳性和/或HBsAb阳性,极少一部分为全部血清学标志阴性。乙肝病毒感染长久出现的原因是Covalently closed circular DNA (ccc DNA)存在于被感染的肝细胞里面,而这可以作为将来的感染源。OBI在某些特殊临床条件下有重要意义,例如:输血、器官及造血干细胞移植、血液透析、化疗或免疫抑制治疗、肿瘤或HIV所致免疫抑制、合并慢性HCV感染等等。OBI在正常免疫调控下是无害的,但是当出现相关原因所致的免疫抑制时,可能出现隐匿性乙型肝炎感染再激活,从而加重肝脏疾病病情。临床上OBI再激活在血液系统肿瘤疾病免疫抑制治疗、固体肿瘤化疗时常常出现。临床中接近20%的病例表现出HBV再活化,影响也许是严重的,乃至生命安全受到威胁。对于器官移植与造血干细胞移植,以及血液恶性肿瘤接受高强度免疫抑制方案治疗时(大剂量美罗华和糖皮质激素,或者延长疗程),为防止OBI再激活,建议先发制人地使用核苷(酸)类似物抗乙肝病毒治疗;其余临床条件下,需密切监测HBV血清学标志物,当乙肝表面抗原变得可检测时早期治疗应尽快实施。该综述回顾性介绍了现有知识对于隐匿性乙型肝炎感染最新的评估,重点阐述OBI与免疫抑制、不同临床情况下的药物防治疗、再激活的预防策略及管理。
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