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研究目的:揭示老年牙列缺损的修复状况,探讨牙列缺损修复的有效性及安全性,以期为临床医师修复老年牙列缺损患者提供有效证据。
研究方法:根据研究主题制订检索策略,两名评价员独立检索CNKI、万方、维普数据库,依据纳入及排除标准严格筛选文献,采用九级法评价纳入文献等级,按照PICO基本原则设计资料提取表格,提取资料,依据文献同质性选择描述性分析方法或Meta分析合成数据。
研究结果:本研究共检出800篇相关文献,去除重复、无关文献,会议摘要等,纳入符合研究标准的文献共70篇,4篇论文为随机对照研究,质量为B级;10篇论文为病例对照研究,质量为D级;其余为56篇论文为病例报道研究,质量为E级。1993年以来,国内已有越来越多的学者参与到老年牙列缺损修复的研究中,相关研究东部发达地区最多,西部地区对此类研究也逐渐增长。研究机构主要为综合性医院口腔科,其次为高等医学院校附属专科医院及附属医院口腔科,基层医疗机构最少。研究文献发表期刊综合期刊最多,其次为专业期刊。纳入患者5451例,活动义齿纳入患者4235人,固定—可摘联合义齿纳入患者1159人,固定义齿纳入患者620人,其结果都是男性比女性患者多。纳入文献牙列缺损的缺损类型以肯氏Ⅰ类及其亚类及肯氏Ⅱ类及其亚类最多。纳入研究对象总的余留牙特点以余留牙重度磨耗的最多,活动义齿和固定义齿的纳入研究对象余留牙特点都是以余留牙重度磨耗最多,固定—可摘联合义齿纳入研究对象余留牙特点以余留牙牙周病和口内有残根残冠最多。纳入研究对象伴发全身疾病还没有被口腔医师重视,相关的文献报道很少。纳入研究文献数量和义齿件数都表明活动义齿是老年牙列缺损患者主要的修复方法,传统可摘局部义齿是老年牙列缺损患者活动义齿修复中最多的义齿修复方法。套筒冠义齿是老年牙列缺损患者固定—可摘联合义齿修复中最多的义齿修复方法。所有的修复方法均在2005-2007年间的研究有个小高峰,除了传统可摘局部义齿在2012年相关研究文献数量减少,其他的修复方法相关研究的文献数量在2012年都是最多。文献质量为E级56篇(80%):修复有效率不详的为6篇(10.71%),修复有效率为90%以上的为37篇(66.07%),修复有效率为80%以上的为10篇(17.86%),修复有效率为70%以上的为2篇(3.57%),修复有效率为60%以上的为1篇(1.79%)。文献质量为B级的为4篇(5.71%):修复均有效,有效率不详。目测法制作的传统可摘局部义齿就位和密合度不如仪器法制作的传统可摘局部义齿,固定义齿修复的咀嚼效率高于(牙合)垫式义齿,磁性附着体义齿修复的满意率明显高于传统可摘局部义齿。文献质量为D级的为10篇(14.29%):修复均有效,有效率不详。短牙弓法可摘局部义齿、满意度、咀嚼效率高于传统可摘局部义齿,弹性牙周夹板总有效率明显高于传统可摘局部义齿,固定义齿、套筒冠义齿修复效果均优于传统可摘局部义齿、颌垫式义齿,铸钛支架义齿基牙龋坏率低于胶托式义齿。纳入文献报道随访65篇(92.86%),随访不详4篇(5.71%),无随访1篇(1.43%)。报道并发症31篇(44.29%),无并发症(14.29%),并发症不详29篇(41.43%)。以上修复方法修复牙列缺损均达到正常标准,但尚缺乏足够证据。
研究结论:1)我国对老年患者牙列缺损修复的相关研究起步较早,2000年后快速发展,相关研究主要集中于东部地区,综合医院口腔科为主要研究单位,综合期刊为主要发表杂志。2)成年男性为主要接受修复患者,重度磨耗为主要的余留牙情况。3)修复方法包括:覆盖义齿、牙合垫式义齿、传统可摘局部义齿、牙周夹板式义齿、固定义齿、套筒冠义齿、磁性附着体义齿、精密附着体义齿。修复方法复杂多样,所有研究均提示修复治疗有效,但纳入研究证据大部分纳入文献为病例报道研究,质量较低,高质量的随机对照研究文献数量很少,且评价标准不一,使修复方法的有效性和安全性不能确定且可比性不高,因此目前证据不足以推荐进入临床适用。因此严格设计高质量研究证实所有老年牙列缺损方法的有效性及风险性成为当前的迫切需求。